2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《精神神經(jīng)系統(tǒng)》考?？键c(diǎn)匯總（4）

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腦損傷

腦震蕩要點(diǎn)歸納為

意識(shí)障礙短暫行，

神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性。

彌散性軸索損傷要點(diǎn)歸納為

持續(xù)昏迷腦強(qiáng)直，

若累腦干同側(cè)視。

【例題】腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括

A.意識(shí)障礙不超過(guò)30分鐘

B.意識(shí)障礙期肌腱反射消失

C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐

D.腰穿腦脊液中紅細(xì)胞1000×109/L

E.逆行性遺忘

『正確答案』D

顱內(nèi)血腫

硬腦膜外血腫要點(diǎn)歸納為

顱壓增高進(jìn)行性，

中間清醒最典型，

瞳孔先小再散大，

生命體征有變化。

硬腦膜下血腫要點(diǎn)歸納為

腦挫傷，腦水腫，

病情重，昏迷深，

中間無(wú)清醒，腦膜刺激征。

顱壓慢增高，壓迫顯癥兆。

顱內(nèi)血腫手術(shù)適應(yīng)癥：

小腦幕上>40ml，小腦幕下>10ml，或中線結(jié)構(gòu)移位>10mm。(幕上40幕下10，中線移位也是10。)

【例題】(共用題干)

男，28歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐，1小時(shí)后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP160/90mmHg，脈率65次/分，呼吸15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)消失;右側(cè)瞳孔2.5mm，對(duì)光反應(yīng)存在

(1)最可能的診斷是

A.顱腦腫瘤

B.顱內(nèi)血腫

C.腦梗塞

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦挫傷

『正確答案』B

(2)最適當(dāng)?shù)臋z查方法是

A.頭顱超聲檢查

B.腦電圖

C.頭顱MRI

D.頭顱X線片

E.頭顱CT

『正確答案』E

【例題】引起病人淺昏迷、左側(cè)瞳孔散大最可能原因是

A.枕骨大孔疝

B.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

C.小腦幕切跡疝

D.頸髓損傷

E.右側(cè)視神經(jīng)損害

『正確答案』C

【例題】外傷性顱內(nèi)血腫的主要致命因素是

A.急性腦受壓所致腦疝

B.彌漫性腦水腫

C.昏迷所致肺部感染

D.腦脊液循環(huán)受阻

E.蛛網(wǎng)膜下隙出血

『正確答案』A

【例題】一建筑工人由高空墜落，左枕著地，傷后出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，右側(cè)瞳孔逐漸散大，診斷應(yīng)首先考慮

A.左枕部急性硬腦膜外血腫

B.右枕部急性硬腦膜下血腫

C.右側(cè)額顳極挫裂傷伴硬腦膜下血腫

D.左側(cè)額顳部腦挫裂傷

E.小腦血腫

『正確答案』C

【例題】頭部外傷后慢性硬腦膜下血腫的時(shí)限，定義為

A.3天內(nèi)

B.1周內(nèi)

C.3天～3周內(nèi)

D.3周～數(shù)月內(nèi)

E.1年以后

『正確答案』D

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顱腦損傷

要求

1.頭皮損傷

(1)解剖

(2)分類(lèi)

(3)診斷

(4)治療

2.顱骨骨折

(1)分類(lèi)

(2)診斷

(3)治療

3.腦震蕩

(1)臨床表現(xiàn)

(2)診斷

(3)治療

4.腦挫裂傷

(1)臨床表現(xiàn)

(2)診斷

(3)治療

5.腦干損傷

(1)臨床表現(xiàn)

(2)診斷

(3)治療

6.顱內(nèi)血腫

(1)形成機(jī)制

(2)臨床表現(xiàn)

(3)影像學(xué)檢查

(4)診斷

(5)手術(shù)適應(yīng)癥

頭皮損傷

頭皮血腫

頭皮損傷要點(diǎn)歸納為

頭皮血腫三類(lèi)型，

皮下帽下骨膜下，

加壓包扎勿抽吸，

排除骨折慢自愈。

頭皮裂傷

清創(chuàng)縫合時(shí)限可延長(zhǎng)至傷后24小時(shí)

【例題】頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限，最遲應(yīng)在

A.8小時(shí)內(nèi)

B.12小時(shí)內(nèi)

C.24小時(shí)內(nèi)

D.48小時(shí)內(nèi)

E.72小時(shí)內(nèi)

『正確答案』C

【例題】巨大帽狀腱膜下血腫處理原則

A.熱敷

B.冷敷

C.預(yù)防感染

D.抽吸后加壓包扎

E.切開(kāi)引流

『正確答案』D

【例題】頭部外傷后，最常捫及頭皮下波動(dòng)的是

A.皮下血腫

B.帽狀腱膜下血腫

C.骨膜下血腫

D.皮下積液

E.皮下積膿

『正確答案』B