2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《精神神經(jīng)系統(tǒng)》考?？键c匯總（2）

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進(jìn)食障礙的診斷與治療

神經(jīng)性厭食

神經(jīng)性厭食是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。

臨床表現(xiàn)

其特征為病人自己故意限制飲食，甚至極端限制飲食，尤其排斥高能量飲食，致使體重降到明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，仍主動、故意減輕體重。病人常有營養(yǎng)不良繼發(fā)性內(nèi)分泌和代謝紊亂。有的病人可有間歇發(fā)作性暴飲暴食。

診斷依據(jù)以臨床癥狀為主。

治療

1.糾正營養(yǎng)不良;

2.心理治療 通常采用認(rèn)知治療、行為治療、家庭治療等方法。認(rèn)知治療是改變不良認(rèn)知，尤其是消除過分怕胖的觀念，學(xué)會運用現(xiàn)實檢驗的方法加以改變。行為治療是矯正不良進(jìn)食行為，常采用系統(tǒng)脫敏療法、標(biāo)記獎勵療法等;

3.藥物治療 針對某些患者存在抑郁情緒、強(qiáng)迫觀念等癥狀對癥治療?？挂钟羲幬飸?yīng)用較多，常用的有5-羥色胺再攝取抑制劑及三環(huán)類抗抑郁藥。

神經(jīng)性貪食

神經(jīng)性貪食是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。此病可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。

治療的基本過程是糾正營養(yǎng)狀況，控制暴食行為，打破惡性循環(huán)，建立正常進(jìn)食行為。

心理治療可采用認(rèn)知療法、行為療法及生物反饋療法等。行為療法常采用系統(tǒng)脫敏、暴露、陽性強(qiáng)化、厭惡療法等，使其每餐食量按預(yù)定計劃得以控制。

神經(jīng)性嘔吐

神經(jīng)性嘔吐是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙。神經(jīng)性嘔吐不影響下次進(jìn)食的食欲，常與心情不愉快、心理緊張、內(nèi)心沖突有關(guān)，無器質(zhì)性病變，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但由于總的進(jìn)食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕。部分病人具有癔癥性人格，表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示等。

臨床診斷以自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)長期于進(jìn)食后的嘔吐為主要依據(jù)，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。體重減輕不顯著(體重保持在正常平均體重值的80%以上)?？捎泻ε掳l(fā)胖或減輕體重的想法。嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個月。排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥。治療常采用認(rèn)知行為療法。