2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)：闌尾解剖及闌尾炎

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1.闌尾的體表投影在臍與右髂前上棘連線(xiàn)中外1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))麥?zhǔn)宵c(diǎn)作用是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)志點(diǎn)。

2.闌尾動(dòng)脈系回結(jié)腸動(dòng)脈分支，是無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，一旦發(fā)生血運(yùn)障礙，就會(huì)導(dǎo)致闌尾缺血壞死。

3.闌尾靜脈→腸系膜上靜脈→門(mén)靜脈→肝。所以闌尾炎癥菌栓脫落可引起門(mén)靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫及黃疸。

4.支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)，其傳入的脊髓神經(jīng)節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以闌尾炎發(fā)病初期表現(xiàn)為臍周牽涉痛。

5.隨著炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，炎癥刺激壁層腹膜產(chǎn)生右下腹痛。

6.闌尾粘膜的深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾炎類(lèi)癌的組織學(xué)基礎(chǔ)。

一般闌尾不好發(fā)腫瘤。

闌尾炎可引起臍周牽涉痛;

膽道疾病可引起右肩痛;

冠心病可引起左肩背痛。

闌尾炎

1.闌尾最常見(jiàn)位置：回腸前位;

最容易誤診的位置：盲腸后位。這種闌尾炎體征最輕，易誤診;腰大肌試驗(yàn)可以確定為盲腸后位;

2.闌尾炎的發(fā)病原因：闌尾管腔堵塞(最常見(jiàn)、最主要)，最常見(jiàn)的導(dǎo)致堵塞的原因是由于淋巴濾泡的增生引起阻塞;結(jié)石，糞食及大量淋巴內(nèi)泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴濾泡細(xì)胞增生。

3.臨床表現(xiàn)：

闌尾炎沒(méi)有明顯誘因。

①闌尾炎最早出現(xiàn)的疼痛是臍周痛(牽涉痛);

②最典型的疼痛是轉(zhuǎn)移性右下腹痛;

③如果出現(xiàn)黃疸說(shuō)明并發(fā)了門(mén)靜脈炎。

5.并發(fā)癥

①闌尾周?chē)撃[：最常見(jiàn);先穿刺抽膿，3個(gè)月后擇期手術(shù)。

②內(nèi)、外瘺形成。

③門(mén)靜脈炎：出現(xiàn)了肝大、黃疸、高熱等。

④穿孔：闌尾炎一旦發(fā)生穿孔，確診靠立位腹平片，可見(jiàn)膈下游離氣體。

6.治療：抗感染、手術(shù)。

7.術(shù)后并發(fā)癥：切口感染(最常見(jiàn))。

8女性闌尾炎，術(shù)后出現(xiàn)下墜感、里急后重，說(shuō)明發(fā)生了盆腔膿腫;首選檢查方法直腸指診;治療首選后穹窿穿刺。(注意：未婚女性禁用)

9.幾種特殊類(lèi)型闌尾炎(老人、小孩、孕婦)

特殊類(lèi)型闌尾炎癥狀一定不明顯，后果一定很?chē)?yán)重;不特異，容易延誤。只要題目中出現(xiàn)“……明顯”就是錯(cuò)的。

10.孕婦闌尾炎手術(shù)切口位置一定要偏高。