2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)考點梳理：慢性腎小球腎炎

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慢性腎小球腎炎的癥狀與治療：

慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：

慢性腎炎發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度。腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭。

早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、納差;水腫可有可無，一般不嚴(yán)重。有的患者可無明顯臨床癥狀。實驗室檢查多為輕度尿異常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多，可見管型。血壓可正?；蜉p度升高。腎功能正?；蜉p度受損(肌酐清除率下降或輕度氮質(zhì)血癥)，這種情況可持續(xù)數(shù)年，甚至數(shù)十年。腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)(如貧血、血壓增高等)，進入尿毒癥。有的患者除上述慢性腎炎的一般表現(xiàn)外，血壓(特別是舒張壓)持續(xù)性中等以上程度升高，患者可有眼底出血、滲出，甚至視乳頭水腫，如血壓控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后較差。另外，部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化，經(jīng)及時去除誘因和適當(dāng)治療后病情可一定程度緩解，但也可能由此而進入不可逆慢性腎衰竭。多數(shù)慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進性損害，病理類型為決定腎功能進展快慢的重要因素(如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎進展較快，膜性腎病進展常較慢)，但也與是否合理治療和認(rèn)真保養(yǎng)等相關(guān)。

慢性腎炎臨床表現(xiàn)呈多樣性，個體間差異較大，故要特別注意因某一表現(xiàn)突出，而易造成誤診。如慢性腎炎高血壓突出而易誤診為原發(fā)性高血壓，增生性腎炎(如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、IgA腎病等)感染后急性發(fā)作時易誤診為急性腎炎，應(yīng)予以注意。

慢性腎小球腎炎治療：

①積極控制高血壓，力求將血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。選擇能延緩腎功能惡化、具有腎保護作用的降壓藥，如ACEI和ARB，頑固性高血壓可選用不同類型降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。

②限制飲食中蛋白質(zhì)及磷的入量。

③抗血小板藥。

④避免加重腎損害因素。

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