血吸蟲復(fù)習(xí)要點(diǎn)-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試預(yù)防醫(yī)學(xué)輔導(dǎo)資料

相關(guān)推薦：2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試預(yù)防醫(yī)學(xué)精華考點(diǎn)匯總

一、病原學(xué)

日本血吸蟲，雌雄異體，常合抱在一起，寄生于門靜脈系統(tǒng)，主要在人體腸系膜下靜脈內(nèi)。雌蟲在腸壁粘膜下層末梢靜脈內(nèi)產(chǎn)卵。

從糞便中排出的蟲卵入水后，孵化出毛蚴。侵入中間宿主釘螺，在螺體內(nèi)發(fā)育，經(jīng)過(guò)母胞蚴和子胞蚴2代發(fā)育繁殖，后有尾蚴不斷地逸出。當(dāng)人、畜接觸疫水時(shí)，尾蚴很快從皮膚或粘膜侵入。

侵入人體的童蟲隨血流經(jīng)肺而到達(dá)肝，在肝內(nèi)發(fā)育為成蟲，雌雄合抱，逆血流移行至腸系膜下靜脈的末梢血管內(nèi)產(chǎn)卵，完成其生活史。

二、流行病學(xué)

(一)地理分布

在我國(guó)主要分布于江蘇、浙江、上海等12個(gè)省、市、自治區(qū)。根據(jù)地形、地貌、釘螺生態(tài)不同流行特點(diǎn)。

(二)傳染源

日本血吸蟲病是人獸共患病，傳染源是病人和保蟲宿主。

(三)傳播途徑

造成傳播必須具備下述三個(gè)條件：即帶蟲卵的糞便排入疫水中;釘螺的存在;以及人、畜接觸疫水。釘螺感染的陽(yáng)性率以秋季為高。

(四)易感人群

人群普遍易感，患者的年齡、性別、職業(yè)分布均隨接觸疫水的機(jī)會(huì)而異，以男性青壯年農(nóng)民和漁民感染率最高，男多于女，夏秋季感染機(jī)會(huì)最多。

三、臨床表現(xiàn)

血吸蟲病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜且呈多樣化。根據(jù)病期早晚、感染輕重、蟲卵沉積部位以及人體免疫反應(yīng)而不同。

臨床上可分為急性、慢性與晚期血吸蟲病以及異位損害。

(一)急性血吸蟲病多發(fā)生手夏秋季

1.以7—8月為常見。男性青壯年與兒童居多?；颊叱Ｓ忻鞔_的疫水接觸史，如打湖草、捕魚、摸蟹、游泳等，常為初次重度感染。

2.約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮疹.2—3日內(nèi)自行消退。從尾蚴侵入至出現(xiàn)臨床癥狀的潛伏期長(zhǎng)短不一，但以1個(gè)月左右占大多數(shù)。起病較急，臨床癥狀以發(fā)熱、腹痛、腹瀉等全身癥狀為主。

(二)慢性血吸蟲病在流行區(qū)占絕大多數(shù)

1.無(wú)癥狀患者：居多，僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

2.有癥狀患者：以腹痛、腹瀉為常見。慢性血吸蟲病患者常有肝脾大。蟲卵在肝臟血管中沉積，形成肉芽腫，堵塞血管，導(dǎo)致門脈高壓，從而出現(xiàn)肝脾腫大。

(三)晚期血吸蟲病

主要指血吸蟲病性肝纖維化而言。根據(jù)其主要臨床癥狀分為巨脾型、腹水型和侏儒型。

1.巨脾型最為常見，占晚期血吸蟲病的絕大多數(shù)。

2.腹水型腹水是晚期血吸蟲病肝功能顯著喪失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

3.侏儒型：現(xiàn)在已很少見。兒童因反復(fù)重度感染使肝生長(zhǎng)介素減少，影響其生長(zhǎng)發(fā)育而引起侏儒癥。

四、診斷

(一)流行病史

有血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件，應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)。

(二)臨床特點(diǎn)

具有急性或慢性、晚期血吸蟲病的癥狀和體征，如發(fā)熱、皮炎、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、肝脾大等

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢査指標(biāo)進(jìn)行診斷。糞便檢出活卵或孵出毛蚴即可確診。免疫學(xué)方法特異性、敏感性較高，血液循環(huán)抗原檢測(cè)陽(yáng)性均提示體內(nèi)有活的成蟲寄生。其他血消免疫學(xué)檢查陽(yáng)性均表示患者已感染過(guò)血吸蟲，但應(yīng)注意假陽(yáng)性與假陰性。

人群普遍易感，患者的年齡、性別、職業(yè)分布均隨接觸疫水的機(jī)會(huì)而異，以男性青壯年農(nóng)民和漁民感染率最高，男多于女，夏秋季感染機(jī)會(huì)最多。

五、治療

1.主要控制發(fā)作的藥物有氯喹、奎寧、青霉素、甲氟喹。這類藥對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有迅速殺滅作用。

2.主要作用于防止復(fù)發(fā)和傳播的藥：目前只有磷酸伯氨喹，這種藥物能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的裂殖體和“休眠子”，有病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)的作用，能殺滅各種瘧原蟲的配子體，以防止其傳播。

3.主要用于預(yù)防的藥物目前常用乙胺嘧啶。它能殺滅各種瘧原蟲的裂殖體，為較好的預(yù)防藥物。

六、預(yù)防

1.防蚊。

2.預(yù)防性服藥對(duì)高瘧區(qū)與暴發(fā)流行區(qū)的人群和流行區(qū)的外來(lái)人員，可酌情選用：

(1)乙胺嘧啶

(2)氯喹

(3)甲氟喹

3.疫苗：尚在研究中。