2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試練習(xí)題及答案解析(五)
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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試練習(xí)題及答案解析(五):
1.彌散性血管內(nèi)凝血是一種
A.獨(dú)立疾病 B.臨床癥候群
C.病理過(guò)程 D.體征 E.癥狀
[答案] C [題解] 彌散性血管內(nèi)凝血是由于某些致病因子的作用,凝血因子和血小板的激活,大量促凝物質(zhì)入血,凝血酶增加,而引起的一種以凝血功能異常為主要特征的病理過(guò)程。
2.DIC時(shí)血液凝固功能異常表現(xiàn)為
A.血液凝固性增高
B.血液凝固性降低
C.血液凝固性先增高后降低
D.血液凝固性先降低后增高
E.血液凝固性增高和降低同時(shí)發(fā)生
[答案] C [題解] 在DIC發(fā)病中,早期凝血過(guò)程被激活,血液處于高凝階段,形成大量微血栓。隨著凝血過(guò)程的激活,凝血物質(zhì)不斷被消耗,同時(shí)繼發(fā)性纖溶活性不斷地增強(qiáng),故在DIC晚期時(shí)血液又轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài),臨床發(fā)生多器官明顯出血。
3.彌散性血管內(nèi)凝血的基本特征是
A.凝血因子和血小板的激活
B.凝血酶原的激活
C.凝血因子和血小板的消耗
D.纖溶亢進(jìn)
E.凝血功能異常
[答案] E [題解] 彌散性血管內(nèi)凝血的基本特征是凝血功能異常,包括凝血因子和血小板的激活和消耗,凝血酶原的激活,纖溶系統(tǒng)的亢進(jìn)。
4.引起彌散性血管內(nèi)凝血的最常見(jiàn)的疾病是
A.敗血癥 B.宮內(nèi)死胎
C.大面積燒傷 D.胰腺癌
E.器官移植
[答案] A [題解] 引起彌散性血管內(nèi)凝血的常見(jiàn)病有感染性疾病、腫瘤性疾病、婦產(chǎn)科疾病、創(chuàng)傷及手術(shù)。其中感染性疾病居首位,約占所有原發(fā)病的1/3。
5. 外源性凝血系統(tǒng)的觸發(fā)是由于組織細(xì)胞損傷釋放出的組織因子與下列哪一凝血因子結(jié)合而開(kāi)始的?
A. 凝血因子Ⅹ B. 凝血因子Ⅸ
C. 凝血因子Ⅺ D. 凝血因子Ⅷ
E. 凝血因子Ⅶ
[答案] E [題解]外源性凝血系統(tǒng)是由于損傷組織細(xì)胞釋放出組織因子并與凝血因子Ⅶ結(jié)合而開(kāi)始的。
6.組織因子是一種由263個(gè)氨基酸構(gòu)成的
A.鈣調(diào)蛋白 B.脂蛋白
C.跨膜糖蛋白 D.纖維蛋白
E.粘附蛋白
[答案] C [題解] 組織因子是一種由263個(gè)氨基酸構(gòu)成的跨膜糖蛋白。
7.激活的凝血因子 Ⅶa與組織因子(TF)復(fù)合物可激活
A.凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅹ
B.凝血因子Ⅹ和凝血因子Ⅺ
C.凝血因子Ⅲ和凝血因子Ⅷ
D.凝血因子Ⅺ和凝血因子Ⅻ
E.凝血因子Ⅸ和凝血因子ⅪV
[答案] B [題解] Ⅶa-TF復(fù)合物既可激活Ⅹ因子(傳統(tǒng)通路),也可激活Ⅺ因子(選擇通路),從而啟動(dòng)凝血反應(yīng)。
8.內(nèi)皮細(xì)胞受損,啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑是通過(guò)活化
A.凝血酶原 B.維蛋白原
C.鈣離子 D.Ⅻ因子
E.組織因子
[答案] D [題解] 多種病因造成血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損,使內(nèi)皮膠原暴露,因其表面帶有負(fù)電荷,因此血流中的帶正基團(tuán)的因子Ⅻ與其結(jié)合,轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘囊蜃英黙,啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑。
9.產(chǎn)生凝血因子Ⅻf的途徑是
A.凝血因子Ⅻ的酶性激活
B.凝血因子Ⅻ的接觸激活
C.內(nèi)毒素作用于凝血因子Ⅻ
D.凝血酶作用于凝血因子Ⅻ
E.肝素作用于凝血因子Ⅻ
[答案] A [題解] 激肽釋放酶、纖溶酶和胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶,可水解凝血因子Ⅻ或凝血因子Ⅻa,而生成三種分子量和活性各不相等的碎片,稱為凝血因子Ⅻf。這一過(guò)程稱為凝血因子Ⅻ的酶性水解。凝血因子Ⅻf可激活凝血因子Ⅺ,還可激活激肽釋放酶原而激活激肽系統(tǒng)。
10.導(dǎo)致DIC發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是
A.組織凝血因子大量入血
B.凝血因子Ⅻ的激活
C.凝血酶生成增加
D.纖溶酶原激活物生成增加
E.凝血因子Ⅴ的激活
[答案] C [題解] 各種不同的病因可通過(guò)不同的途徑激活體內(nèi)的外源性凝血途徑和(或)內(nèi)源性凝血途徑而誘發(fā)DIC,外源性凝血途徑或內(nèi)源性凝血途徑激活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是血漿中凝血酶原的激活物—凝血酶生成增加。
11. 血小板的激活在DIC的發(fā)生中具有原發(fā)作用的疾病是
A.敗血癥
B.急性壞死性胰腺炎
C.繼發(fā)性血小板減少性紫癜
D.血栓性血小板減少性紫癲癜
E.急性白血病化療、放療患者
[答案] D [題解] 血栓性血小板減少性紫癜患者血漿中存在血小板聚集因子(PAF),缺乏正常血漿中存在的PAF抑制因子,PAF與血小板表面的相應(yīng)受體結(jié)合,血小板被活化聚集,直接引起彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。
12.血小板在凝血中具有下列哪種作用?
A.釋放凝血酶 B.釋放組織因子
C.釋放凝血因子Ⅻ
D.為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)提供反應(yīng)表面
E.提供Ca2+V
[答案] D [題解] 血小板與凝血有關(guān)的作用主要為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)提供反應(yīng)表面,及通過(guò)血栓素的作用使血塊收縮,以形成堅(jiān)固的血凝塊。
13.以下哪項(xiàng)是DIC時(shí)對(duì)血栓形成中具有重要作用的粘附分子?
A.蛋白C、蛋白S
B.糖蛋白Ⅱb / 糖蛋白Ⅲa
C.蛋白激酶C、G蛋白
D.前列腺素G2 / 前列腺素H2
E.γ-羧基谷氨酸、鈣離子
[答案] B [題解] 活化的糖蛋白Ⅱb / 糖蛋白Ⅲa是血小板膜上的纖維蛋白原受體,二聚體的纖維蛋白原通過(guò)與鈣離子的連接,在血小板之間“搭橋”,使血小板聚合。故GPⅡb /Ⅲa在止血或血栓形成中具有重要作用。
14.蟒蛇毒誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的機(jī)制與下列哪一項(xiàng)無(wú)關(guān)?
A.加強(qiáng)因子Ⅴ的活性
B.激活因子Ⅹ的活性
C.激活因子Ⅻ的活性
D.促進(jìn)纖維蛋白溶解
E.促使血小板聚集、釋放
[答案] C [題解] 蝰蛇毒含有的兩種促凝成分在Ca2+參與下激活因子Ⅹ或加強(qiáng)因子Ⅴ的活性,促發(fā)DIC的發(fā)生。并可直接使凝血酶原變?yōu)槟?,凝血酶可使血液中的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白,也可使血小板聚集、釋放,增強(qiáng)血栓形成的趨勢(shì)。
15.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損誘發(fā)DIC的機(jī)制是
A.機(jī)體抗血栓形成能力降低
B.激活凝血酶原
C.激活纖維蛋白原
D.繼發(fā)細(xì)菌感染
E.增加組織因子的釋放
[答案] A [題解] 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能抑制,使活化的凝血因子、FDP、細(xì)菌、毒素、異物等不能及時(shí)清除,機(jī)體抗血栓形成能力降低。
16.肝功能?chē)?yán)重障礙誘發(fā)DIC與下列哪一過(guò)程無(wú)關(guān)?
A. 抗凝血酶-Ⅲ生成減少
B. 血小板生成減少
C. 清除凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa的作用減弱
D.組織因子釋放增多
E.解毒功能障礙
[答案] B [題解] 肝臟不具備生成血小板的功能。
17.激活的蛋白C(APC)無(wú)下列哪一項(xiàng)作用?
A.限制因子Ⅹa與血小板的結(jié)合
B.限制激肽釋放酶原的分解
C.阻礙Ⅹ因子激活物的形成
D.阻礙凝血酶原激活物的形成
E.刺激纖溶酶原激活物的釋放
[答案] B [題解] APC可水解凝血因子Ⅴa、Ⅷa,使其滅活。一方面,阻礙了由Ⅷa和Ⅸa組成的Ⅹ因子激活物的形成;另一方面也阻礙了由Ⅴa和Ⅹa組成的凝血酶原激活物的形成。APC還限制因子Ⅹa與血小板的結(jié)合;刺激纖溶酶原激活物的釋放等抗凝作用。
18.使凝血酶由促凝轉(zhuǎn)向抗凝的重要血管內(nèi)凝血抑制成分是
A.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)
B.血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)
C.組織因子途徑抑制物(TFPI)
D.蛋白S(PS)
E.蛋白C(PC)
[答案] B [題解] TM是使凝血酶由促凝轉(zhuǎn)向抗凝的重要血管內(nèi)凝血抑制成分。
19.妊娠末期時(shí),下列哪一項(xiàng)不是引起血液高凝狀態(tài)的原因?
A.血小板和凝血因子增多
B.抗凝血酶活性降低
C.纖溶酶原激活物活性增加
D.纖溶酶原激活物抑制劑增多
E.高脂血癥
[答案] C [題解] 妊娠時(shí),隨著孕周增加,血液中血小板和凝血因子逐漸增多,纖溶酶原激活物抑制劑增多,膽固醇、磷脂及甘油三酯也均可增加,而抗凝和纖溶活性物質(zhì),如抗凝血酶-Ⅲ、纖溶酶原激活物及尿激酶等卻減少,故易誘發(fā)DIC。
20.DIC時(shí),凝血因子和血小板生成多于消耗的情況可見(jiàn)于
A.過(guò)度代償型DIC
B.代償型DIC C.失代償型DIC
D.急性型DIC E.亞急性型DIC
[答案] A [題解] DIC按發(fā)生速度分為急性型、亞急性型和慢性型;按代償情況分為失代償型、代償型和過(guò)度代償型。凝血因子和血小板生成多于消耗常見(jiàn)于DIC的過(guò)度代償型或DIC的慢性型。
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