2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試練習(xí)題及答案解析（四）

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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試練習(xí)題及答案解析（四）：

1.急性DIC過(guò)程中各種凝血因子顯著減少，其中變化最為突出的是

A.凝血因子Ⅻ B.凝血因子Ⅹ

C.凝血酶原 D.纖維蛋白原

E.鈣離子

[答案] D [題解] 纖維蛋白原是凝血過(guò)程一系列酶促反應(yīng)的最終底物，故在DIC時(shí)，各種凝血因子中以纖維蛋白原消耗最為突出，因而血漿纖維蛋白原含量測(cè)定是DIC的重要實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)之一。

2.失代償型DIC時(shí)V

A.凝血因子和血小板均正常，3P試驗(yàn)(+)

B.凝血因子和血小板均升高，3P試驗(yàn)(+)

C.凝血因子和血小板均減少，3P試驗(yàn)(-)

D.纖維蛋白原和血小板均減少，3P試驗(yàn)(+)

E.纖維蛋白原升高和血小板減少，3P試驗(yàn)(+)

[答案] D [題解] 失代償型DIC時(shí)，凝血因子和血小板消耗占優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板和纖維蛋白原等凝血因子明顯減少，3P試驗(yàn)(+)，常見(jiàn)急性DIC及重癥DIC。

3.慢性型DIC

A.常繼發(fā)于革蘭陰性菌引起的敗血癥休克

B.常以多器官功能衰竭為主要表現(xiàn)

C.不可轉(zhuǎn)為急性型

D.凝血因子和血小板均減少

E.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能較完善

[答案] E [題解] 慢性型DIC常繼發(fā)于惡性腫瘤、膠原病、慢性溶血性貧血等，由于病程長(zhǎng)，有一定的代償能力，凝血因子和血小板生成多于消耗，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能較完善，常以某個(gè)器官功能衰竭為主要表現(xiàn)，一定條件下可轉(zhuǎn)為急性型。

4.DIC患者出血與下列哪一項(xiàng)因素關(guān)系最密切?

A.凝血因子Ⅻ的被激活

B.凝血因子大量消耗纖溶活性增強(qiáng)

C.抗凝血酶物質(zhì)增加

D.肝臟合成凝血因子障礙

E.血管通透性增高

[答案] B [題解] DIC患者出血的原因是隨著微血栓形成有凝血因子和血小板消耗性減少，同時(shí)繼發(fā)性纖溶活性加強(qiáng)和纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物增多，它們都有抗凝血的作用。

5.DIC患者晚期出血的原因

A.凝血系統(tǒng)被激活

B.纖溶系統(tǒng)被激活

C.凝血和纖溶系統(tǒng)同時(shí)被激活

D.凝血系統(tǒng)活性大于纖溶系統(tǒng)活性

E.凝血系統(tǒng)活性小于纖溶系統(tǒng)活性

[答案] E [題解] 在DIC晚期，因凝血物質(zhì)消耗性減少和繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活，使纖溶系統(tǒng)活性大于凝血系統(tǒng)活性，表現(xiàn)為出血。

6.DIC所致出血時(shí)，下列哪一項(xiàng)不會(huì)直接激活纖溶系統(tǒng)?

A.Ⅻa 因子 B.激肽釋放酶

C.缺血、缺氧 D.腎上腺素

E.組織變性壞死

[答案] A [題解] 激肽釋放酶可使纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，組織缺血、缺氧、變性壞死時(shí)，子宮、前列腺、肺等組織大量釋放纖溶酶原激活物，以及在腎上腺素作用下，使纖溶酶原激活物釋放增加，激活纖溶系統(tǒng)。

7.纖維蛋白原被纖溶酶水解后生成

A.纖維肽A(FPA)和纖維肽B(FPB)

B.纖維蛋白單體

C.纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)

D.交聯(lián)纖維蛋白(Fbn)

E.D-二聚體(DD)

[答案] C [題解] FPA和FPB是凝血酶水解纖維蛋白原為纖維蛋白時(shí)放出的兩種短肽。纖溶酶水解纖維蛋白原為一些可溶的多肽碎片，包括D和E片段及它們的中間產(chǎn)物X和Y片段，統(tǒng)稱為纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)。

8.子宮、肺等臟器手術(shù)或損傷出血導(dǎo)致原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查是不正確的?

A.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

B.纖維蛋白原含量降低

C.凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)

D.魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)陽(yáng)性

E.D-二聚體增高

[答案] E [題解] 凝血酶水解纖維蛋白原產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白，而后纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白，最后生成D-二聚體，所以D-二聚體是反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)。而子宮、肺、卵巢、腎上腺、前列腺等臟器富含纖溶酶激活物，手術(shù)或損傷時(shí)導(dǎo)致的屬于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)，血中FDP增高，D-二聚體卻不增高。

9.下列哪一項(xiàng)不是直接引起DIC出血的原因?

A.凝血因子大量消耗

B.血小板大量減少

C.繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活

D.微循環(huán)障礙

E.纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物的作用

[答案] D [題解] 在DIC時(shí)，隨著凝血物質(zhì)被激活，形成大量微血栓，繼之凝血物質(zhì)因消耗而減少，同時(shí)繼發(fā)性纖溶活性不斷地增強(qiáng)，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物增多，它們都有抗凝血和促進(jìn)出血的作用。而微循環(huán)障礙時(shí)有利于DIC的發(fā)生，本身并不直接導(dǎo)致出血。

10.華-佛綜合征的機(jī)制是

A.腎上腺急性缺血壞死

B.腎上腺皮質(zhì)出血性壞死

C.腎上腺髓質(zhì)出血性壞死

D.腎上腺血管栓塞

E.腎上腺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷

[答案] B [題解] 發(fā)生DIC時(shí)，可因腎上腺皮質(zhì)微血管內(nèi)微血栓形成，阻塞微循環(huán)，引起腎上腺皮質(zhì)出血性壞死，造成腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，即華-佛綜合征。常繼發(fā)于暴發(fā)型流腦。

11.DIC晚期時(shí)高度纖溶亢進(jìn)使D-二聚體含量降低的原因是

A.尿激酶作用減弱

B.α1-抗胰蛋白酶抑制減輕

C.D-二聚體分解為小分子物質(zhì)

D.纖溶酶分解纖維蛋白多聚體作用減弱

E.凝血酶分解纖維蛋白原減少

[答案] C [題解] 高度纖溶亢進(jìn)，由于D-二聚體可進(jìn)一步分解為小分子物質(zhì)使測(cè)定值比實(shí)際含量低。

12.C3a和C5a在DIC 發(fā)病過(guò)程中的作用是

A.促使組胺釋放 B.促使激肽釋放

C.激活纖溶酶原

D.促進(jìn)血小板聚集和釋放

E.激活凝血因子Ⅻ

[答案] A [題解] 補(bǔ)體激活過(guò)程中產(chǎn)生的活化C3 和C5(C3a和C5a)，又稱為過(guò)敏毒素和趨化因子，具有提高血管通透性、收縮平滑肌、刺激肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺以及吸引中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等作用。 釋放出的組胺能使毛細(xì)血管、微靜脈等部位的血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮，內(nèi)皮細(xì)胞之間的裂隙擴(kuò)大，內(nèi)皮下膠原暴露而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。組胺還能產(chǎn)生類似激肽的作用，使微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，顯著降低外周阻力，在DIC誘發(fā)休克中發(fā)揮重要作用。

13.大量使用腎上腺皮質(zhì)激素容易誘發(fā)DIC與下列哪一項(xiàng)因素有關(guān)?

A.組織凝血活酶大量入血

B.血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損

C.增加溶酶體膜穩(wěn)定性

D.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能抑制

E.肝素的抗凝活性減弱

[答案] D [題解] 皮質(zhì)激素能抑制單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，當(dāng)大量使用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，使單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能顯著降低，故容易誘發(fā)DIC。

14.DIC產(chǎn)生的貧血屬于

A.中毒性貧血 B.失血性貧血

C.溶血性貧血 D.缺鐵性貧血

E.再生障礙性貧血

[答案] C [題解] DIC時(shí)微血管內(nèi)沉積的纖維蛋白網(wǎng)將紅細(xì)胞割裂成碎片而引起的貧血，稱其為“微血管病性溶血性貧血”。

15.裂體細(xì)胞的產(chǎn)生是因?yàn)?/p>

A.微血管內(nèi)微血栓形成

B.纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)

C.異型輸血

D.微循環(huán)血液“泥化”淤滯

E.微血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

[答案] B [題解] DIC發(fā)生時(shí)，主要是微血管內(nèi)沉積的纖維蛋白網(wǎng)割裂紅細(xì)胞所致。缺氧、酸中毒及內(nèi)毒素造成的紅細(xì)胞變形能力降低，也是紅細(xì)胞損傷的原因之一。

16.DIC低凝期

A.血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原含量增加

B.血小板計(jì)數(shù)增加，凝血時(shí)間縮短，纖維蛋白原含量增加

C.血小板計(jì)數(shù)增加，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原含量降低

D.血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時(shí)間縮短，纖維蛋白原含量降低

E.血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原含量降低

[答案] E [題解] DIC時(shí)血小板消耗增多，所以血小板計(jì)數(shù)減少。凝血時(shí)間高凝期表現(xiàn)為時(shí)間縮短，低凝期及纖維亢進(jìn)期表現(xiàn)為時(shí)間延長(zhǎng)。纖維蛋白原含量因消耗而降低。

17.凝血酶原時(shí)間測(cè)定能反映下列哪一項(xiàng)凝血因子含量?

A.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ

B.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ

C.凝血因子Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、ⅩⅢ

D.凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ、ⅩⅢ

E.凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅻ、ⅩⅢ

[答案] B [題解] 凝血酶原時(shí)間測(cè)定試驗(yàn)是給被測(cè)血漿中加入富含組織凝血活酶的兔腦粉和鈣離子后，觀察正常血漿和待測(cè)血漿發(fā)生凝血所需時(shí)間的差異，故該試驗(yàn)檢查外源性凝血系統(tǒng)活力。DIC時(shí)，由于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等被大量消耗，在血漿中加入兔腦粉和鈣離子后發(fā)生凝血所需時(shí)間顯著延長(zhǎng)。

18.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))是檢測(cè)

A.纖維蛋白原 B.纖維蛋白單體

C.纖維蛋白原降解產(chǎn)物

D.凝血酶原 E.纖溶酶

[答案] C [題解] 凝血酶使纖維蛋白原降解成纖維蛋白單體，而纖溶酶使纖維蛋白(原)降解成FDP，纖維蛋白單體和FDP中的X片段可與①纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物和②纖維蛋白晚期降解產(chǎn)物結(jié)合成可溶性復(fù)合物。副凝試驗(yàn)利用魚(yú)精蛋白使上述可溶性復(fù)合物中的纖維蛋白單體和FDP中與X片段解離，然后纖維蛋白單體又各自聚合成肉眼可見(jiàn)的凝膠狀物析出，這種不經(jīng)凝血酶的作用而引起的凝集反應(yīng)稱副凝反應(yīng)。

19.有關(guān)DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的?

A.凝血酶時(shí)間檢查血漿中凝血酶活性

B.凝血酶原時(shí)間檢查外源性凝血系統(tǒng)凝血因子消耗情況

C.纖維蛋白原定量檢查凝血物質(zhì)消耗情況

D.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)檢查血液中FDP-纖維蛋白單體復(fù)合物存在

E.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間檢查血液中纖溶活性

[答案] A [題解] 凝血酶時(shí)間試驗(yàn)是在受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶后，測(cè)定受檢血漿發(fā)生凝固所需要的時(shí)間，以反映凝血第三階段(纖維蛋白生成階段)和抗凝血的功能，在DIC時(shí)，由于高凝過(guò)程消耗了大量纖維蛋白原，而在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)階段又會(huì)生成大量FDP而抑制凝血過(guò)程，故DIC時(shí)，凝血酶時(shí)間測(cè)定常延長(zhǎng)。若患者未用過(guò)肝素，血漿纖維蛋白原含量無(wú)明顯降低，凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)則提示患者血漿纖溶降解產(chǎn)物含量增多。

20.關(guān)于DIC的治療，下列哪一項(xiàng)治療原則是正確的?

A.首先治療DIC，然后處理原發(fā)病

B.對(duì)早期疑似DIC者可先用肝素作試驗(yàn)性治療

C.一經(jīng)確診為DIC，應(yīng)立即進(jìn)行抗凝治療

D.在DIC早期應(yīng)使用抗纖溶藥物預(yù)防纖溶發(fā)生

E.在DIC后期禁用肝素

[答案] C [題解] DIC發(fā)病過(guò)程分為三個(gè)時(shí)期：高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期。一般在急性DIC的高凝期即可應(yīng)用抗凝血藥物肝素合并潘生丁;在消耗性低凝期則在使用肝素的同時(shí)補(bǔ)充凝血因子;在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期，則應(yīng)在肝素治療的基礎(chǔ)上加用抗纖溶藥物，然后輸血或補(bǔ)充凝血因子。同時(shí)要盡快去除引起DIC的病因，單用抗凝藥往往會(huì)導(dǎo)致凝血-纖溶向失衡，尤其在DIC后期要慎用或不用。

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