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上消化道出血的診斷-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能考試輔導精華

更新時間:2017-12-08 11:25:43 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽55收藏5

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  病例:男性,45歲,反復黑便三周,嘔血一天。

  三周前,自覺上腹部不適,偶有噯氣,反酸,口服甲氰咪胍有好轉,但發(fā)現(xiàn)大便色黑,次數(shù)大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,進食辣椒及烤饅頭后,覺上腹不適,伴惡心,并有便意如廁,排出柏油便約600ml,并嘔鮮血約500ml,當即暈倒,家人急送我院,查Hb 48g/L,收入院。發(fā)病以來乏力明顯,睡眠、體重大致正常,無發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊,79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年,常用制酸劑。否認高血壓、心臟病史,否認結核史,藥物過敏史。

  查體:T37℃,P120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮膚蒼白,無出血點,面頰可見蜘蛛痣2個,淺表淋巴結不大,結膜蒼白,鞏膜可疑黃染,心界正常,心率120次/分,律齊,未聞雜音,肺無異常,腹飽滿,未見腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛、肌緊張,肝臟未及,脾肋下10cm,并過正中線2cm,質(zhì)硬,肝濁音界第Ⅶ肋間,移動性濁音陽性,腸鳴音3-5次/分。

  【分析】

  一、診斷及診斷依據(jù)(10分)

  (一)診斷

  1.上消化道出血

  2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大

  3.肝硬化門脈高壓、腹水

  (二)診斷依據(jù)

  1.有乙肝病史及肝硬化體征(蜘蛛痣、脾大、腹水)

  2.出血誘因明確,有嘔血、柏油樣便

  3.腹部移動性濁音(+)

  二、鑒別診斷(5分)

  1.胃十二指腸潰瘍

  2.胃癌

  3.肝癌

  4.膽道出血

  三、進一步檢查(4分)

  1.肝功能檢查:乙肝全套、AFP、血常規(guī)

  2.影像學檢查:B超、CT,緩解時可作食管造影

  3.內(nèi)鏡檢查

  四、治療原則(3分)

  1.禁食、輸血、輸液

  2.三腔二囊管壓迫

  3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術止血

  4.賁門周圍血管離斷術

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