急性附件炎的發(fā)病機(jī)制及病因-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)

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　　急性附件炎的發(fā)病機(jī)制

　　炎癥可通過宮頸淋巴播散至宮旁結(jié)締組織，首先入侵輸卵管漿膜層，發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及輸卵管肌層，而黏膜層受累較輕，管腔因腫脹變窄，病變以輸卵管間質(zhì)炎為主。炎癥亦可經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先入侵輸卵管黏膜層，管腔黏膜腫脹，間質(zhì)充血水腫和大量白細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮可發(fā)生退行性變或剝脫。若傘端粘連封閉，膿性分泌物積聚在管腔內(nèi)，則形成輸卵管積膿;若膿性分泌物自傘端流入盆腔內(nèi)，與卵巢粘連而破壞卵巢貫通，則形成輸卵管卵巢膿腫，膿腫多位于子宮后方、闊韌帶后葉及腸管間，偶可向陰道、直腸穿破，亦可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。

　　急性附件炎的病因

　　多為混合感染，主要病原體有淋球菌、沙眼衣原體、大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌、需氧性鏈球菌、厭氧菌(類桿菌、梭狀芽孢桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、放線菌)等。誘因有機(jī)體抵抗力低下、月經(jīng)期或產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良、婦科手術(shù)和操作(輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影術(shù)、宮腔鏡、腹腔鏡檢查或手術(shù))、產(chǎn)科因素(剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、清宮術(shù)、人工剝離胎盤術(shù)、胎盤組織殘留)、計(jì)劃生育手術(shù)(人工流產(chǎn)術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器)、性傳播疾病或臨近器官炎癥的蔓延等。

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