臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試關(guān)于妊娠病理的歷年復(fù)習(xí)要點(diǎn)及試題
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【關(guān)于妊娠病理的考綱要求】
1.流產(chǎn)的概念、病因、診斷及鑒別診斷、處理、臨床類型及臨床表現(xiàn),特殊類型流產(chǎn)。
2.異位妊娠的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。
3.早產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)及治療。
4.妊娠高血壓綜合征的概念、發(fā)病因素、基本病變、主要臟器病理組織學(xué)變化、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、對(duì)母兒的影響、預(yù)測(cè)性診斷、處理、并發(fā)癥及其預(yù)防。
5.前置胎盤的定義、病因、分類和臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、對(duì)胎兒的影響、處理。
6.胎盤早剝的定義、病因、類型、臨床表現(xiàn)及診斷要求、鑒別診斷、處理、并發(fā)癥及對(duì)母兒的影響。
7.雙胎妊娠的定義、分類及其特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及對(duì)母兒影響、診斷、鑒別診斷、處理。
8.羊水過(guò)多的定義、急性及慢性的臨床特點(diǎn)、輔助檢查、處理。
9.羊水過(guò)少的定義、診斷要求、處理原則及羊膜腔輸液。
10.過(guò)期妊娠的定義、病因、胎盤類型、羊水量及胎兒、對(duì)母兒影響、診斷、處理原則。
11.死胎的定義、常見(jiàn)原因、診斷依據(jù)及處理原則。
12.母兒血型不合的類型、發(fā)病機(jī)制、診斷要求。
【關(guān)于妊娠病理的考點(diǎn)縱覽】
1.掌握流產(chǎn)的臨床類型和臨床表現(xiàn)及處理原則,并應(yīng)注意特殊類型流產(chǎn)。
2.流產(chǎn)的臨床類型包括先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染。
3.先兆流產(chǎn)的處理以保守治療為主。
4.難免流產(chǎn)一旦確診,應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。
5.不完全流產(chǎn)一經(jīng)確診,應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù),同時(shí)注意抗休克和預(yù)防感染。
6.確診為稽留流產(chǎn),要做好術(shù)前準(zhǔn)備后,再進(jìn)行引產(chǎn)和刮宮術(shù)。
7.熟悉輸卵管妊娠病因、病理,掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn),診斷及治療。
8.輸卵管妊娠最常見(jiàn)的部位是壺腹部。
9.輸卵管妊娠的主要癥狀為:停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克,下腹包塊。
10.蔭道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是診斷異位妊娠的可靠方法。
11.對(duì)于異位妊娠有明顯內(nèi)出血者,應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。
12.熟悉早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。
13.妊娠高血壓綜合征最基本的病理生理變化為全身小動(dòng)脈痙攣。
14.輕度妊娠高血壓≥140/90mmHg,或稱基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。尿蛋白微量或無(wú)。
15.中度妊娠高血壓綜合征150/100mmHg≤血壓<160/110mmHg;尿蛋白+(≥0.5g/24h);無(wú)自覺(jué)癥狀。
16.重度妊娠高血壓綜合征血壓≥160/
110mmHg,尿蛋白(++~++++),24h尿蛋白≥5g和水腫。在此基礎(chǔ)上,若有自覺(jué)癥狀為先兆子癇,出現(xiàn)抽搐或昏迷為子癇。
17.輕度妊高征以保證睡眠和休息為主。中、重度妊高征以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿、適時(shí)終止妊娠。
18.應(yīng)用硫酸鎂的注意事項(xiàng)為:呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24h不少于600ml;膝反射必須存在;并備鈣劑為解毒劑。
19.經(jīng)治療后適時(shí)終止妊娠時(shí)治療妊娠高血壓綜合征患者的重要措施。
20.掌握前置胎盤的概念、類型、診斷及處理。妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),無(wú)誘因反復(fù)發(fā)生的無(wú)痛性蔭道流血時(shí)前置胎盤的典型癥狀。
21.若確診為前置胎盤或蔭道出血過(guò)多,不應(yīng)做蔭道檢查。
22.前置胎盤終止妊娠指征為孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者,無(wú)論胎兒成熟與否,胎齡達(dá)36周以后,胎兒成熟度檢查指示胎兒肺成熟者。
23.胎盤早剝的概念為妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。
24.掌握胎盤早剝的概念及病理變化、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理。
25.重型胎盤早剝,一經(jīng)確診,必須終止妊娠。
26.雙胎妊娠容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn),產(chǎn)后出血,胎位異常,F(xiàn)GR等。
27.羊水過(guò)多的概念,急性及慢性的臨床特點(diǎn)。
29.羊水過(guò)多合并胎兒畸形多見(jiàn)。
30.羊水過(guò)少的概念,臨床表現(xiàn)及處理。
31.過(guò)期妊娠的定義及病理、診斷和處理原則。
32.死胎的定義常見(jiàn)原因、診斷依據(jù)及處理原則。
33.母兒血型不合類型發(fā)病機(jī)制。
【關(guān)于妊娠病理的歷年考題點(diǎn)津】
1.用硫酸鎂治療妊高征時(shí),最早出現(xiàn)的中毒癥狀是
A.心率減慢
B.呼吸次數(shù)減少
C.血壓降低
D.尿量減少
E.膝反射消失
答案:E
2.胎盤早期剝離的主要病理變化是
A.胎盤邊緣血竇破裂
B.胎盤血管痙攣
C.包蛻膜出血
D.底蛻膜出血
E.真蛻膜出血
答案:D
3.流產(chǎn)感染易發(fā)生在
A.先兆流產(chǎn)
B.習(xí)慣性流產(chǎn)
C.稽留流產(chǎn)
D.不全流產(chǎn)
E.難免流產(chǎn)
答案:D
4.初孕婦,妊娠37+2周,基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花,血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa),尿蛋白(++),尿雌激素/肌酐值為11,胎心148次/分,此時(shí)如何處理最恰當(dāng)
A.積極治療至妊娠39周時(shí)終止妊娠
B.積極治療24~48小時(shí)后終止妊娠
C.積極治療,等待自然分娩
D.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)
E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):難,妊高征終止妊娠的指征:先兆子痛孕婦經(jīng)積極治療24~48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn);先兆子痛孕婦,胎齡超過(guò)36周,治療好轉(zhuǎn);先兆子癇孕婦,胎齡不足36周,胎盤功能減退,胎兒已成熟、子癇控制后2~4h的孕婦,適時(shí)終止妊娠。
5.女性,28歲,停經(jīng)50+天,蔭道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天,停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢查:蔭道內(nèi)有較多血塊,宮頸口開(kāi)大,可見(jiàn)血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮約50天孕大,最可能的診斷是
A.不全流產(chǎn)
B.難免流產(chǎn)
C.先兆流產(chǎn)
D.完全流產(chǎn)
E.稽留流產(chǎn)
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):難度中等,據(jù)難免流產(chǎn)的定義:流產(chǎn)不可避免,蔭道出血增多,腹痛加重,蔭道流水,婦檢宮頸口已擴(kuò)張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。
6.26歲初孕婦,于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺(jué)癥狀。查血壓24/13.3kPa(180/100mmHg),尿蛋白(++),眼底動(dòng)靜脈比為1:2,視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是
A.中度妊高征
B.先兆子癇
C.子癇
D.妊娠合并原發(fā)性高血壓
E.妊娠合并腎性高血壓
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):難度適中;颊哂凶杂X(jué)癥狀,血壓較高、尿蛋白(++)且眼底改變,故診斷成立。
7.女性,29歲,結(jié)婚兩年未育,現(xiàn)停經(jīng)8+周,感下腹隱痛伴蔭道少許流血3天。婦科檢查:蔭道少許血液,宮頸口未擴(kuò)張,子宮約50+天孕大,軟,雙附件正常,最可能的診斷是
A.子宮肌瘤
B.慢性盆腔炎
C.先兆流產(chǎn)
D.功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂
E.子宮腺肌病
答案:C
8.最佳治療方案是
A.診斷性刮宮
B.藥物人工周期治療
C.抗感染治療
D.保胎治療
E.手術(shù)切除子宮
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):易,子宮與停經(jīng)周數(shù)相符,蔭道少量出血考慮先兆流產(chǎn),故予保胎治療。
9.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)?/p>
A.腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)
B.慢性彌散性血管內(nèi)凝血
C.血液高度濃縮
D.水鈉嚴(yán)重潴留
E.全身小動(dòng)脈痙攣
答案:E
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10.與前置胎盤的發(fā)生無(wú)關(guān)的是
A.妊娠高血壓綜合征
B.雙胎妊娠
C.多次刮宮
D.胎盤面積過(guò)大
E.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩
答案:A
11.羊水過(guò)少是指妊娠晚期羊水量少于
A. 500ml
B. 400ml
C. 300ml
D. 200ml
E. 100ml
答案:C
12. 32歲,女性,妊娠31周,少量蔭道流血,以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是
A.抑制宮縮,促進(jìn)胎兒肺成熟
B.左側(cè)臥位
C.注意休息,并給以鎮(zhèn)靜劑
D.任其自然
E.氧氣吸入,給予止血?jiǎng)?/p>
答案:A
試題點(diǎn)評(píng):易,根據(jù)孕31周有早產(chǎn)史,現(xiàn)蔭道少量出血考慮先兆早產(chǎn),故予以上治療延長(zhǎng)孕周。
(13~14題共用題干)
26歲,女性,停經(jīng)45天,突感下腹墜痛及肛門墜脹感,少量蔭道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查:面色蒼白,BP
80/40mmHg,腹肌略緊張,下腹壓痛。婦科檢查:蔭道少量血性物,宮頸舉痛(+),后穹隆飽滿,子宮稍大,附件區(qū)觸診不滿意
13.首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是
A.B型超聲檢查
B.后穹窿穿刺
C.血常規(guī)及出凝血時(shí)間
D.尿妊娠試驗(yàn)
E.診斷性刮宮
答案:B
14.本例最可能的診斷是
A.急性盆腔炎
B.先兆流產(chǎn)
C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
D.異位妊娠
E.難免流產(chǎn)
答案:D
15.本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>
A.中醫(yī)治療
B.糾正休克
C.輸血同時(shí)手術(shù)探查
D.應(yīng)用抗生素
E.靜脈輸液
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):異位妊娠的主要癥狀為:停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克,下腹包塊?紤]有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血,應(yīng)糾正休克同施時(shí)行剖腹探查。
16.大劑量硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是
A.心率明顯減慢
B.呼吸次數(shù)明顯減少
C.血壓大幅度降低
D.尿量明顯減少
E.膝反射消失
答案:E
(17~18題共用備選答案)
A.人工破膜
B.剖宮產(chǎn)
C.引產(chǎn)
D.會(huì)蔭側(cè)切
E.低位產(chǎn)鉗術(shù)
17.孕35周,子痛,抽搐控制6小時(shí)。此時(shí)應(yīng)采取的措施是
18.輕度妊高征初產(chǎn)婦,孕39周,臨產(chǎn),宮口開(kāi)全1小時(shí),LOA,S+3,胎心110次/分,羊水輕度胎糞污染。此時(shí)應(yīng)采取的措施
答案: 17.B 18.E
19.女,27歲。妊娠38周,伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP
180/110mmHg,尿蛋白(+),浮腫(+),胎心140次/分。肛診子宮頸管未消失。NST為無(wú)反應(yīng)型。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>
A.靜脈滴注硫酸鎂,繼續(xù)妊娠
B.降壓利尿
C.治療4天無(wú)好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)
D.促宮頸成熟
E.治療同時(shí)立即剖宮產(chǎn)
答案:E
試題點(diǎn)評(píng):難,患者先兆子癇孕足月,胎盤功能減退,應(yīng)盡快終止妊娠。
20. 26歲經(jīng)產(chǎn)婦,停經(jīng)8周,下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時(shí)伴多量蔭道流血,超過(guò)月經(jīng)量,檢查宮口開(kāi)大近2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是
A.靜脈滴注止血藥物
B.口服硫酸舒喘靈
C.肌注硫酸鎂
D.肌注黃體酮
E.行負(fù)壓吸宮術(shù)
答案:E
試題點(diǎn)評(píng):易,患者為難免流產(chǎn)且出血多,需行吸宮術(shù)。
(21~22題共用題干)
26歲初孕婦,現(xiàn)妊娠40周,近半月頭痛、眼花,今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來(lái)院就診。
21.最有參考價(jià)值的病史是
A.既往無(wú)頭痛史
B.既往血壓正常
C.有高血壓家族史
D.有患病毒性肝炎史
E.有多次泌尿系統(tǒng)感染史
答案:B
22.為與慢性腎炎鑒別,最有價(jià)值的血液檢查結(jié)果是
A.尿素氮值增高
B.尿素值增高
C.尿酸值增高
D.肌酸值增高
E.肌酐值增高
答案:C
23.聽(tīng)胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分,此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是
A.靜脈滴注硫酸鎂
B.靜脈快速滴注甘露醇
C.對(duì)癥處理
D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
E.立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):難度中等,考察妊高征與慢高及慢性腎炎的鑒別,妊高征既往無(wú)高血壓病史且尿酸增高,慢性腎炎尿素氮及肌酐增高,胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。
24.25歲初孕婦,妊娠36周,枕右前位,出現(xiàn)蔭道流血,無(wú)宮縮,胎心136次/分。本例最恰當(dāng)處理方法應(yīng)是
A.期待療法
B.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)
C.立即行人工破膜
D.立即靜脈滴注止血藥物
E.行剖宮產(chǎn)術(shù)
答案:A
試題點(diǎn)評(píng):先兆早產(chǎn)已孕近足月,可觀察。
25.來(lái)院就診的25歲妊高征初孕婦,對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是
A.全血粘度比值和血漿粘度比值
B.測(cè)定紅細(xì)胞比容
C.眼底檢查
D.測(cè)定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值
E.測(cè)定尿雌激素/肌酐值
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):難度中等,眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可以反映體內(nèi)各主要器官小動(dòng)脈的情況,以此了解疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度。
26.30歲已婚婦女,停經(jīng)48天,劇烈腹痛2天,蔭道不規(guī)則流血1天,今晨從蔭道排出三角形膜樣組織,檢查:貧血外貌,下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應(yīng)選擇
A.立即行刮宮術(shù)
B.靜脈滴注縮宮素
C.肌注麥角新堿
D.行剖腹探查術(shù)
E.應(yīng)用止血藥
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):難度中等,停經(jīng)史、腹痛及蔭道出血結(jié)合查體考慮異位妊娠有內(nèi)出血,應(yīng)手術(shù)。
27.24歲初孕婦。妊娠33周,頭痛6天,經(jīng)檢查血壓160/110mmHg,治療3天無(wú)顯效。今晨5時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是
A.妊娠合并急性闌尾炎
B.胎盤早剝
C.前置胎盤
D.先兆子宮破裂
E.先兆早產(chǎn)
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):難,胎盤早剝是重度妊高征的主要并發(fā)癥,須提高警惕。
(28~29題共用備選答案)
A.硫酸鎂靜脈滴注
B.哌替啶肌內(nèi)注射
C.肼苯達(dá)嗪靜脈滴注
D.甘露醇快速靜滴
E.阿托品靜脈推注
28.妊高征孕婦血壓180/116mmHg時(shí)首選藥物是
29.妊高征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)首選藥物是
答案: 28.A 29.D
30.女性,30歲,停經(jīng)43天,蔭道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術(shù),病理報(bào)告為“蛻膜組織”。首先應(yīng)考慮的疾病是
A.閉經(jīng)
B.先兆流產(chǎn)
C.月經(jīng)
D.月經(jīng)不調(diào)
E.異位妊娠
答案:E
試題點(diǎn)評(píng):難度中等,停經(jīng)史,吸宮術(shù)未見(jiàn)絨毛組織,子宮內(nèi)膜為蛻膜,應(yīng)考慮異位妊娠,故吸宮前應(yīng)行B超確定為宮內(nèi)孕再清宮。
(31~32題共用題干)
初孕婦,妊娠39周,劇烈持續(xù)腹痛4小時(shí)入院。貧血貌,血壓130/80mmHg,脈搏120次/分,子宮硬,不松弛,有局限性壓痛,胎位不清,胎心110次份,蔭道少量流血,肛查宮口未開(kāi)。
31.可能的診斷是
A.前置胎盤
B.先兆子癇
C.繼發(fā)性貧血
D.低張性子宮收縮乏力
E.胎盤早剝
答案:E
32.為明確診斷,最有價(jià)值的輔助檢查是
A.胎心監(jiān)護(hù)
B.蔭道檢查
C. B超
D.血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值
E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類
答案:C
33.此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是
A.輸血輸液
B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)
C.給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng)
D.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩
E.以上都不是
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):難,掌握胎盤早剝的特殊表現(xiàn),突然發(fā)生的持續(xù)腹痛,宮縮無(wú)緩解,宮體壓痛,B超可確診后立即手術(shù),不然隨時(shí)胎死宮內(nèi)。
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