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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試關(guān)于妊娠病理的歷年復(fù)習(xí)要點(diǎn)及試題

更新時(shí)間:2017-09-22 14:15:02 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽129收藏12

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  【關(guān)于妊娠病理的考綱要求】

  1.流產(chǎn)的概念、病因、診斷及鑒別診斷、處理、臨床類型及臨床表現(xiàn),特殊類型流產(chǎn)。

  2.異位妊娠的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。

  3.早產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)及治療。

  4.妊娠高血壓綜合征的概念、發(fā)病因素、基本病變、主要臟器病理組織學(xué)變化、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、對(duì)母兒的影響、預(yù)測(cè)性診斷、處理、并發(fā)癥及其預(yù)防。

  5.前置胎盤的定義、病因、分類和臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、對(duì)胎兒的影響、處理。

  6.胎盤早剝的定義、病因、類型、臨床表現(xiàn)及診斷要求、鑒別診斷、處理、并發(fā)癥及對(duì)母兒的影響。

  7.雙胎妊娠的定義、分類及其特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及對(duì)母兒影響、診斷、鑒別診斷、處理。

  8.羊水過(guò)多的定義、急性及慢性的臨床特點(diǎn)、輔助檢查、處理。

  9.羊水過(guò)少的定義、診斷要求、處理原則及羊膜腔輸液。

  10.過(guò)期妊娠的定義、病因、胎盤類型、羊水量及胎兒、對(duì)母兒影響、診斷、處理原則。

  11.死胎的定義、常見(jiàn)原因、診斷依據(jù)及處理原則。

  12.母兒血型不合的類型、發(fā)病機(jī)制、診斷要求。

  【關(guān)于妊娠病理的考點(diǎn)縱覽】

  1.掌握流產(chǎn)的臨床類型和臨床表現(xiàn)及處理原則,并應(yīng)注意特殊類型流產(chǎn)。

  2.流產(chǎn)的臨床類型包括先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染。

  3.先兆流產(chǎn)的處理以保守治療為主。

  4.難免流產(chǎn)一旦確診,應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

  5.不完全流產(chǎn)一經(jīng)確診,應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù),同時(shí)注意抗休克和預(yù)防感染。

  6.確診為稽留流產(chǎn),要做好術(shù)前準(zhǔn)備后,再進(jìn)行引產(chǎn)和刮宮術(shù)。

  7.熟悉輸卵管妊娠病因、病理,掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn),診斷及治療。

  8.輸卵管妊娠最常見(jiàn)的部位是壺腹部。

  9.輸卵管妊娠的主要癥狀為:停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克,下腹包塊。

  10.蔭道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是診斷異位妊娠的可靠方法。

  11.對(duì)于異位妊娠有明顯內(nèi)出血者,應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

  12.熟悉早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

  13.妊娠高血壓綜合征最基本的病理生理變化為全身小動(dòng)脈痙攣。

  14.輕度妊娠高血壓≥140/90mmHg,或稱基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。尿蛋白微量或無(wú)。

  15.中度妊娠高血壓綜合征150/100mmHg≤血壓<160/110mmHg;尿蛋白+(≥0.5g/24h);無(wú)自覺(jué)癥狀。

  16.重度妊娠高血壓綜合征血壓≥160/

  110mmHg,尿蛋白(++~++++),24h尿蛋白≥5g和水腫。在此基礎(chǔ)上,若有自覺(jué)癥狀為先兆子癇,出現(xiàn)抽搐或昏迷為子癇。

  17.輕度妊高征以保證睡眠和休息為主。中、重度妊高征以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿、適時(shí)終止妊娠。

  18.應(yīng)用硫酸鎂的注意事項(xiàng)為:呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24h不少于600ml;膝反射必須存在;并備鈣劑為解毒劑。

  19.經(jīng)治療后適時(shí)終止妊娠時(shí)治療妊娠高血壓綜合征患者的重要措施。

  20.掌握前置胎盤的概念、類型、診斷及處理。妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),無(wú)誘因反復(fù)發(fā)生的無(wú)痛性蔭道流血時(shí)前置胎盤的典型癥狀。

  21.若確診為前置胎盤或蔭道出血過(guò)多,不應(yīng)做蔭道檢查。

  22.前置胎盤終止妊娠指征為孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者,無(wú)論胎兒成熟與否,胎齡達(dá)36周以后,胎兒成熟度檢查指示胎兒肺成熟者。

  23.胎盤早剝的概念為妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。

  24.掌握胎盤早剝的概念及病理變化、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理。

  25.重型胎盤早剝,一經(jīng)確診,必須終止妊娠。

  26.雙胎妊娠容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn),產(chǎn)后出血,胎位異常,F(xiàn)GR等。

  27.羊水過(guò)多的概念,急性及慢性的臨床特點(diǎn)。

  29.羊水過(guò)多合并胎兒畸形多見(jiàn)。

  30.羊水過(guò)少的概念,臨床表現(xiàn)及處理。

  31.過(guò)期妊娠的定義及病理、診斷和處理原則。

  32.死胎的定義常見(jiàn)原因、診斷依據(jù)及處理原則。

  33.母兒血型不合類型發(fā)病機(jī)制。

  【關(guān)于妊娠病理的歷年考題點(diǎn)津】

  1.用硫酸鎂治療妊高征時(shí),最早出現(xiàn)的中毒癥狀是

  A.心率減慢

  B.呼吸次數(shù)減少

  C.血壓降低

  D.尿量減少

  E.膝反射消失

  答案:E

  2.胎盤早期剝離的主要病理變化是

  A.胎盤邊緣血竇破裂

  B.胎盤血管痙攣

  C.包蛻膜出血

  D.底蛻膜出血

  E.真蛻膜出血

  答案:D

  3.流產(chǎn)感染易發(fā)生在

  A.先兆流產(chǎn)

  B.習(xí)慣性流產(chǎn)

  C.稽留流產(chǎn)

  D.不全流產(chǎn)

  E.難免流產(chǎn)

  答案:D

  4.初孕婦,妊娠37+2周,基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花,血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa),尿蛋白(++),尿雌激素/肌酐值為11,胎心148次/分,此時(shí)如何處理最恰當(dāng)

  A.積極治療至妊娠39周時(shí)終止妊娠

  B.積極治療24~48小時(shí)后終止妊娠

  C.積極治療,等待自然分娩

  D.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

  E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):難,妊高征終止妊娠的指征:先兆子痛孕婦經(jīng)積極治療24~48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn);先兆子痛孕婦,胎齡超過(guò)36周,治療好轉(zhuǎn);先兆子癇孕婦,胎齡不足36周,胎盤功能減退,胎兒已成熟、子癇控制后2~4h的孕婦,適時(shí)終止妊娠。

  5.女性,28歲,停經(jīng)50+天,蔭道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天,停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢查:蔭道內(nèi)有較多血塊,宮頸口開(kāi)大,可見(jiàn)血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮約50天孕大,最可能的診斷是

  A.不全流產(chǎn)

  B.難免流產(chǎn)

  C.先兆流產(chǎn)

  D.完全流產(chǎn)

  E.稽留流產(chǎn)

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):難度中等,據(jù)難免流產(chǎn)的定義:流產(chǎn)不可避免,蔭道出血增多,腹痛加重,蔭道流水,婦檢宮頸口已擴(kuò)張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。

  6.26歲初孕婦,于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺(jué)癥狀。查血壓24/13.3kPa(180/100mmHg),尿蛋白(++),眼底動(dòng)靜脈比為1:2,視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是

  A.中度妊高征

  B.先兆子癇

  C.子癇

  D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

  E.妊娠合并腎性高血壓

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):難度適中;颊哂凶杂X(jué)癥狀,血壓較高、尿蛋白(++)且眼底改變,故診斷成立。

  7.女性,29歲,結(jié)婚兩年未育,現(xiàn)停經(jīng)8+周,感下腹隱痛伴蔭道少許流血3天。婦科檢查:蔭道少許血液,宮頸口未擴(kuò)張,子宮約50+天孕大,軟,雙附件正常,最可能的診斷是

  A.子宮肌瘤

  B.慢性盆腔炎

  C.先兆流產(chǎn)

  D.功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂

  E.子宮腺肌病

  答案:C

  8.最佳治療方案是

  A.診斷性刮宮

  B.藥物人工周期治療

  C.抗感染治療

  D.保胎治療

  E.手術(shù)切除子宮

  答案:D

  試題點(diǎn)評(píng):易,子宮與停經(jīng)周數(shù)相符,蔭道少量出血考慮先兆流產(chǎn),故予保胎治療。

  9.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)?/p>

  A.腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)

  B.慢性彌散性血管內(nèi)凝血

  C.血液高度濃縮

  D.水鈉嚴(yán)重潴留

  E.全身小動(dòng)脈痙攣

  答案:E

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  10.與前置胎盤的發(fā)生無(wú)關(guān)的是

  A.妊娠高血壓綜合征

  B.雙胎妊娠

  C.多次刮宮

  D.胎盤面積過(guò)大

  E.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

  答案:A

  11.羊水過(guò)少是指妊娠晚期羊水量少于

  A. 500ml

  B. 400ml

  C. 300ml

  D. 200ml

  E. 100ml

  答案:C

  12. 32歲,女性,妊娠31周,少量蔭道流血,以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是

  A.抑制宮縮,促進(jìn)胎兒肺成熟

  B.左側(cè)臥位

  C.注意休息,并給以鎮(zhèn)靜劑

  D.任其自然

  E.氧氣吸入,給予止血?jiǎng)?/p>

  答案:A

  試題點(diǎn)評(píng):易,根據(jù)孕31周有早產(chǎn)史,現(xiàn)蔭道少量出血考慮先兆早產(chǎn),故予以上治療延長(zhǎng)孕周。

  (13~14題共用題干)

  26歲,女性,停經(jīng)45天,突感下腹墜痛及肛門墜脹感,少量蔭道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查:面色蒼白,BP

  80/40mmHg,腹肌略緊張,下腹壓痛。婦科檢查:蔭道少量血性物,宮頸舉痛(+),后穹隆飽滿,子宮稍大,附件區(qū)觸診不滿意

  13.首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是

  A.B型超聲檢查

  B.后穹窿穿刺

  C.血常規(guī)及出凝血時(shí)間

  D.尿妊娠試驗(yàn)

  E.診斷性刮宮

  答案:B

  14.本例最可能的診斷是

  A.急性盆腔炎

  B.先兆流產(chǎn)

  C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

  D.異位妊娠

  E.難免流產(chǎn)

  答案:D

  15.本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

  A.中醫(yī)治療

  B.糾正休克

  C.輸血同時(shí)手術(shù)探查

  D.應(yīng)用抗生素

  E.靜脈輸液

  答案:C

  試題點(diǎn)評(píng):異位妊娠的主要癥狀為:停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克,下腹包塊?紤]有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血,應(yīng)糾正休克同施時(shí)行剖腹探查。

  16.大劑量硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是

  A.心率明顯減慢

  B.呼吸次數(shù)明顯減少

  C.血壓大幅度降低

  D.尿量明顯減少

  E.膝反射消失

  答案:E

  (17~18題共用備選答案)

  A.人工破膜

  B.剖宮產(chǎn)

  C.引產(chǎn)

  D.會(huì)蔭側(cè)切

  E.低位產(chǎn)鉗術(shù)

  17.孕35周,子痛,抽搐控制6小時(shí)。此時(shí)應(yīng)采取的措施是

  18.輕度妊高征初產(chǎn)婦,孕39周,臨產(chǎn),宮口開(kāi)全1小時(shí),LOA,S+3,胎心110次/分,羊水輕度胎糞污染。此時(shí)應(yīng)采取的措施

  答案: 17.B 18.E

  19.女,27歲。妊娠38周,伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP

  180/110mmHg,尿蛋白(+),浮腫(+),胎心140次/分。肛診子宮頸管未消失。NST為無(wú)反應(yīng)型。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

  A.靜脈滴注硫酸鎂,繼續(xù)妊娠

  B.降壓利尿

  C.治療4天無(wú)好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)

  D.促宮頸成熟

  E.治療同時(shí)立即剖宮產(chǎn)

  答案:E

  試題點(diǎn)評(píng):難,患者先兆子癇孕足月,胎盤功能減退,應(yīng)盡快終止妊娠。

  20. 26歲經(jīng)產(chǎn)婦,停經(jīng)8周,下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時(shí)伴多量蔭道流血,超過(guò)月經(jīng)量,檢查宮口開(kāi)大近2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

  A.靜脈滴注止血藥物

  B.口服硫酸舒喘靈

  C.肌注硫酸鎂

  D.肌注黃體酮

  E.行負(fù)壓吸宮術(shù)

  答案:E

  試題點(diǎn)評(píng):易,患者為難免流產(chǎn)且出血多,需行吸宮術(shù)。

  (21~22題共用題干)

  26歲初孕婦,現(xiàn)妊娠40周,近半月頭痛、眼花,今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來(lái)院就診。

  21.最有參考價(jià)值的病史是

  A.既往無(wú)頭痛史

  B.既往血壓正常

  C.有高血壓家族史

  D.有患病毒性肝炎史

  E.有多次泌尿系統(tǒng)感染史

  答案:B

  22.為與慢性腎炎鑒別,最有價(jià)值的血液檢查結(jié)果是

  A.尿素氮值增高

  B.尿素值增高

  C.尿酸值增高

  D.肌酸值增高

  E.肌酐值增高

  答案:C

  23.聽(tīng)胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分,此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

  A.靜脈滴注硫酸鎂

  B.靜脈快速滴注甘露醇

  C.對(duì)癥處理

  D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

  E.立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

  答案:D

  試題點(diǎn)評(píng):難度中等,考察妊高征與慢高及慢性腎炎的鑒別,妊高征既往無(wú)高血壓病史且尿酸增高,慢性腎炎尿素氮及肌酐增高,胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

  24.25歲初孕婦,妊娠36周,枕右前位,出現(xiàn)蔭道流血,無(wú)宮縮,胎心136次/分。本例最恰當(dāng)處理方法應(yīng)是

  A.期待療法

  B.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)

  C.立即行人工破膜

  D.立即靜脈滴注止血藥物

  E.行剖宮產(chǎn)術(shù)

  答案:A

  試題點(diǎn)評(píng):先兆早產(chǎn)已孕近足月,可觀察。

  25.來(lái)院就診的25歲妊高征初孕婦,對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是

  A.全血粘度比值和血漿粘度比值

  B.測(cè)定紅細(xì)胞比容

  C.眼底檢查

  D.測(cè)定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值

  E.測(cè)定尿雌激素/肌酐值

  答案:C

  試題點(diǎn)評(píng):難度中等,眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可以反映體內(nèi)各主要器官小動(dòng)脈的情況,以此了解疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度。

  26.30歲已婚婦女,停經(jīng)48天,劇烈腹痛2天,蔭道不規(guī)則流血1天,今晨從蔭道排出三角形膜樣組織,檢查:貧血外貌,下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應(yīng)選擇

  A.立即行刮宮術(shù)

  B.靜脈滴注縮宮素

  C.肌注麥角新堿

  D.行剖腹探查術(shù)

  E.應(yīng)用止血藥

  答案:D

  試題點(diǎn)評(píng):難度中等,停經(jīng)史、腹痛及蔭道出血結(jié)合查體考慮異位妊娠有內(nèi)出血,應(yīng)手術(shù)。

  27.24歲初孕婦。妊娠33周,頭痛6天,經(jīng)檢查血壓160/110mmHg,治療3天無(wú)顯效。今晨5時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是

  A.妊娠合并急性闌尾炎

  B.胎盤早剝

  C.前置胎盤

  D.先兆子宮破裂

  E.先兆早產(chǎn)

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):難,胎盤早剝是重度妊高征的主要并發(fā)癥,須提高警惕。

  (28~29題共用備選答案)

  A.硫酸鎂靜脈滴注

  B.哌替啶肌內(nèi)注射

  C.肼苯達(dá)嗪靜脈滴注

  D.甘露醇快速靜滴

  E.阿托品靜脈推注

  28.妊高征孕婦血壓180/116mmHg時(shí)首選藥物是

  29.妊高征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)首選藥物是

  答案: 28.A 29.D

  30.女性,30歲,停經(jīng)43天,蔭道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術(shù),病理報(bào)告為“蛻膜組織”。首先應(yīng)考慮的疾病是

  A.閉經(jīng)

  B.先兆流產(chǎn)

  C.月經(jīng)

  D.月經(jīng)不調(diào)

  E.異位妊娠

  答案:E

  試題點(diǎn)評(píng):難度中等,停經(jīng)史,吸宮術(shù)未見(jiàn)絨毛組織,子宮內(nèi)膜為蛻膜,應(yīng)考慮異位妊娠,故吸宮前應(yīng)行B超確定為宮內(nèi)孕再清宮。

  (31~32題共用題干)

  初孕婦,妊娠39周,劇烈持續(xù)腹痛4小時(shí)入院。貧血貌,血壓130/80mmHg,脈搏120次/分,子宮硬,不松弛,有局限性壓痛,胎位不清,胎心110次份,蔭道少量流血,肛查宮口未開(kāi)。

  31.可能的診斷是

  A.前置胎盤

  B.先兆子癇

  C.繼發(fā)性貧血

  D.低張性子宮收縮乏力

  E.胎盤早剝

  答案:E

  32.為明確診斷,最有價(jià)值的輔助檢查是

  A.胎心監(jiān)護(hù)

  B.蔭道檢查

  C. B超

  D.血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值

  E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

  答案:C

  33.此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是

  A.輸血輸液

  B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

  C.給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng)

  D.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

  E.以上都不是

  答案:D

  試題點(diǎn)評(píng):難,掌握胎盤早剝的特殊表現(xiàn),突然發(fā)生的持續(xù)腹痛,宮縮無(wú)緩解,宮體壓痛,B超可確診后立即手術(shù),不然隨時(shí)胎死宮內(nèi)。

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