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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前沖刺必背呼吸系統(tǒng)疾病考點

更新時間:2017-08-09 11:24:52 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽129收藏25

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  一、慢性阻塞性肺疾病

  1.FEV1≥80%為輕度,F(xiàn)EV1 大于等于 50%中度,F(xiàn)EV1 大于等于 30%為重度;

  FEV1/FVC 小于 70%為不完全可逆的氣流受限;桶狀胸、 線:X兩肺透亮度增加,RV/TLC>40%;

  COPD 最常見的藥物異丙托溴銨;

  二、肺動脈高壓

  發(fā)病機制:缺氧和肺小動脈痙攣;

  隱性肺動脈高壓:

  顯性肺動脈高壓:

  肺動脈高壓診斷的金標準:右心導管術(shù),銀標準:UCG;

  三、肺心病

  主要發(fā)病機制:缺氧;

  代償期:劍突下明顯搏動,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進,

  失代償期:肝頸靜脈回流征陽性;

  X 線:肺動脈干擴張,橫徑>15mm,心臟向左擴大,心尖上翹,殘根樣;

  超聲心動圖:肺型 P 波;

  最主要的死亡原因:肺性腦病,確診血氣分析,治療:機械通氣;

  最容易出現(xiàn)心律失常:房早和室上速;

  肺心病治療:無急性發(fā)作首選利尿藥,有急性發(fā)作首選抗感染;

  四、支氣管哮喘

  本質(zhì):慢性炎癥;

  臨床特點:清晨或夜間發(fā)作加劇,呼氣性哮鳴音;

  外源性支氣管哮喘的發(fā)病機制:I 型速發(fā)型過敏反應;

  病情重的表現(xiàn):寂靜胸、奇脈,胸腹反常運動;

  確診:急性發(fā)作首選舒張試驗和無急性發(fā)作首選激發(fā)試驗;

  治療:(1)脫離變應原;

  (2)首選:β2 受體激動劑(沙丁胺醇和特布他林);

  最重要:糖皮質(zhì)激素; 預防:色甘酸鈉;

  (3)分度:

  輕度:脈率<100 次/分,散在哮鳴音,首選β2 受體激動劑或間斷吸入激素

  中度:100-120 次/分,規(guī)則吸入激素;

  重度:>120 次/分,靜脈注射激素;

  散在哮鳴音:輕度 兩肺布滿哮鳴音:重度

  五、支氣管擴張

  題眼:慢性咳嗽+大量膿痰+反復咯血;

  致病菌:銅綠假單胞菌

  好發(fā)部位:上葉尖后段和下葉背段(勾肩搭背);

  體征:成人肺部出現(xiàn)下肺固定性濕羅音;

  確診:高分辨 CT;

  首選檢查:X 線;

  死亡原因:慢性肺心病;

  治療:頭孢他定;無效選擇呢亞胺培南。大咯血:每次咯血超過 100ml,24 小時咯血超過600ml,首選靜滴垂體后葉素,無效支氣管鏡下止血,再無效選擇支氣管動脈栓塞。

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  六、肺炎:社區(qū)獲得性肺炎:定植菌的誤吸院內(nèi)種菜(醫(yī)院獲得性肺炎,綠膿桿菌),院外踢球(院外獲得性肺炎,肺炎球菌);

  (一)肺炎球菌肺炎

  好發(fā)人群:青壯年,淋雨受涼,鐵銹色痰,支氣管充氣征,語音震顫憎強(水多氣多厚了堵了),氣管不移位;

  (二)葡萄球菌肺炎:膿痰

  吸入性肺膿腫:厭氧菌(膿臭痰),X 線表現(xiàn):氣液平面,首選治療藥物:苯唑西林,耐藥用萬古霉素;

  (三)肺炎克雷伯桿菌肺炎

  好發(fā)于老年人,磚紅色膠凍樣痰,X 線表現(xiàn)弧形下墜;治療:三代頭孢+氨基糖苷類;

  (四)支原體肺炎

  好發(fā)于小兒,陣發(fā)性干咳,刺激性咳嗽,X 線表現(xiàn)模糊斑片狀陰影;冷凝集試驗陽性;治療首選紅霉素。

  (五)病毒性肺炎:白細胞高反低。

  (六)肺孢子菌肺炎:靜脈吸毒史,冶游史,非洲工作史;治療:復方磺胺甲惡唑;

  七、肺結(jié)核

  原發(fā)性肺結(jié)核:肺門淋巴結(jié)腫大,X 線表現(xiàn)啞鈴狀;

  繼發(fā)性肺結(jié)核:

  急性粟粒狀:大小密度分布均勻一致

  慢性粟粒狀:大小密度分布不均勻

  血型播散性肺結(jié)核容易激發(fā)結(jié)核性腦膜炎;

  浸潤型肺結(jié)核:X 線表現(xiàn)云霧狀

  纖維空洞型肺結(jié)核:后壁空洞,X 線表現(xiàn)垂柳征,傳染性最強,蟲蝕樣空洞;

  首選檢查:X 線;確診痰找結(jié)核菌;

  治療:抗結(jié)核,結(jié)核藥副作用:喝點酒眼花屁股痛,痛一周;

  殺菌劑:利福平;其他均為抑菌劑;利福平肝損害最強。

  抗結(jié)核過程中轉(zhuǎn)氨酶升高 2 倍以上要停藥,升高 2 倍以下加用護肝藥;(題目正好兩倍時停利福平加護肝藥)

  八、肺癌

  中心型:肺段以上

  周圍型:肺段以下

  最常見:鱗癌;

  預后最差:小細胞癌;女性最常見腺癌;

  九、結(jié)核性胸膜炎

  治療:激素防粘連;

  十、胸部損傷

  張力性氣胸:首選 X 線,確診 CT;治療:粗針頭閉式引流,

  進行性血胸:立即開胸探查;

  肋骨骨折:單根單處:好發(fā) 4-7 肋;多跟多處:創(chuàng)傷性窒息最嚴重,不開胸,只固定胸壁,小范圍包扎,大范圍;只要胸部損壞后出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、頸靜脈怒張、前胸皮膚瘀斑診斷為創(chuàng)傷性窒息;胸廓擠壓征陽性;

  十一、原發(fā)性縱隔腫瘤

  縱隔腫瘤好發(fā)部位:

  歌訣:前面的機場(畸胎瘤),后面的神經(jīng)(神經(jīng)源性腫瘤),快看前上方有個胸(胸腺瘤)大的。

  神經(jīng)源性腫瘤:位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)(脊柱發(fā)出脊神經(jīng))

  畸胎瘤與皮樣囊腫:多位于前縱隔。

  胸腺瘤:多位于前上縱膈。

  前面的是畸胎瘤,沒有他選胸大(胸腺瘤)的。沒有胸大的選:胸骨后甲狀腺腫

  中縱膈:淋巴源性腫瘤。

  肺不張:肋間變窄,胸腔縮小。

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