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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)免疫系統(tǒng)疾病考點精講

更新時間:2017-07-03 09:33:12 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽95收藏47

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  免疫系統(tǒng)疾病

  一、風(fēng)濕熱

  二、川崎病

一、風(fēng)濕熱

病因

與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。

診斷

鏈球菌感染證 +2主; 或 +1主、2次;

主要表現(xiàn)

次要表現(xiàn)

鏈球菌感染證據(jù)

心臟炎

發(fā)熱

抗鏈O(ASO)陽性

多關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)痛

咽拭培養(yǎng)陽性

舞蹈病

血沉增快、CRP陽性

快速鏈球菌抗原試驗陽性

環(huán)形紅斑

P—R期間延長

 

皮下小結(jié)

 

 

  續(xù)表

治療

1.休息:2(2)--- 4(4)--- 6(6)

2.清除鏈球菌感染---青霉素?。ú簧儆?周)

3.抗風(fēng)濕治療
---無心臟炎時用阿司匹林(最大量≤3g/d,4~8周);
---有心臟炎時早用糖皮質(zhì)激素(潑尼松最大量≤60mg/d,8~12周)

預(yù)防

長效青霉素120萬U深部肌注,每月1次,預(yù)防期限不少于5年;有心臟炎者延長至10年或至青春期后,最好持續(xù)至25歲。

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二、川崎病

病理變化

全身性中、小動脈炎,好發(fā)于冠狀動脈;主要侵犯皮膚、粘膜、淋巴結(jié)。

診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱5天以上,伴下列5項表現(xiàn)中4項者,排除其他疾病后,即可診斷。
1.手足變化:急性期手足硬腫、掌跖紅斑;恢復(fù)期指、趾端膜狀脫皮。
2.多形性紅斑。
3.雙側(cè)球結(jié)膜:充血,非化膿性。
4.口唇:充血皸裂,口腔黏膜彌漫充血;舌乳狀突起,呈草莓舌。
5.頸淋巴結(jié)腫大。

治療

1.阿司匹林

2.靜注丙種球蛋白(IVIG)+阿司匹林

3.糖皮質(zhì)激素---一般不用!
IVIG非敏感型川崎病治療可用“三聯(lián)”

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