2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)復(fù)習(xí):營養(yǎng)障礙性疾病

一、佝僂病

病因

VD缺乏（不良喂養(yǎng)、日光照射不足）；

發(fā)病機制

甲狀旁腺素↑；
骨軟化；骨樣組織沉積。

臨床表現(xiàn)

鬧、驚、汗、癢、禿；
3到6月乒乓球；7到8月方腦袋；
手鐲腳鐲都戴上；一歲以上腿和胸。
各種差…各種遲…各種軟…

輔助檢查

X線

激期杯口和毛刷；皮質(zhì)變薄密度低；

血生化

鈣磷乘積低30；AKP值顯升高；
激期表現(xiàn)才突出；太早太晚都不顯。

早期診斷測D3；25-（OH）D3最早降；1，25-（OH）2D3

治療

補VD

口服：每日給VD32000～4000IU/天，一個月后改為預(yù)防量；
肌注：VD320～30萬IU，一次即可，1個月后復(fù)查。

預(yù)防

新生兒自出生2周后即應(yīng)補充維生素D，400IU，連續(xù)服用。

二、手足搐搦（低鈣抽）

病因

VD缺乏（不良喂養(yǎng)、日光照射不足）；
好發(fā)6個月內(nèi)小嬰兒

發(fā)病機制

甲狀旁腺失代償；血鈣太低以至抽；

臨床表現(xiàn)

典型發(fā)作：
驚厥（無熱、抽搐后意識恢復(fù)、醒后玩耍如常）
手足抽搐：助產(chǎn)士手、芭蕾足；
喉痙攣：嬰兒多見，可窒息。

隱匿型發(fā)作：面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征（Trousseau征）

血生化

血清鈣低于1.75～1.88mmol/L；或離子鈣低于1.0mmol/L；

治療

第一步：控制驚厥

第二步：補充鈣劑；

第三步：
　　補充維生素D

10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥

10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml中緩慢靜脈注射（10分鐘以上）或靜脈滴注。

同佝僂病。

三、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

病因

喂養(yǎng)或飲食不當(dāng)；疾病誘發(fā)（腹瀉）

類型

體重低下；生長遲緩；消瘦

臨床表現(xiàn)

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀！
繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失。
皮下脂肪消失順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部

診斷標(biāo)準(zhǔn)

體重、身高：低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD以下
中度：低于均值-2SD～-3SD；
重度：低于均值-3SD。

并發(fā)癥

1.營養(yǎng)性貧血——最多見為缺鐵性貧血
2.各種維生素缺乏——VA缺乏最常見；VD缺乏癥狀不明顯。
3.感染——惡性循環(huán)；
4.自發(fā)性低血糖——清晨突然發(fā)生，死因

治療

調(diào)整飲食——補！從慢從緩、越重越緩
輕度：起始80-100kcal/kg/天；
中度：起始60-80kcal/kg/天；
重度：起始40-60kcal/kg/天；

促進(jìn)消化——幫！
給予各種消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）。
補充缺乏的維生素和微量元素（如A/B/C，鋅、鐵等）。
肌注蛋白質(zhì)同化類固醇制劑，如苯丙酸諾龍。