2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集癥狀之咳嗽與咳痰復(fù)習(xí)綱要
2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考,環(huán)球網(wǎng)校提供“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集癥狀之咳嗽與咳痰復(fù)習(xí)綱要”,希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)資料,歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。
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1.起病時間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問咳嗽、咳痰起始時間。數(shù)天內(nèi)發(fā)病者多為呼吸道感染,也多為急性起病,數(shù)月之內(nèi)發(fā)病者多為慢性炎癥、變異性哮喘(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集癥狀之咳嗽與咳痰復(fù)習(xí)綱要),肺結(jié)核及腫瘤起病較緩慢。
2.病因及誘因 詢問引起咳嗽、咳痰的病因,上呼吸道感染是急性咳嗽、咳痰的最常見病因,慢性支氣管炎、哮喘常在吸入刺激性氣體后引起,如刺激性煙霧、冷空氣等。
3.主要癥狀特點 詢問咳嗽、咳痰的性質(zhì)、持續(xù)時間、程度,加重及緩解因素,以及痰的量、性狀、顏色等。
(1)咳嗽的性質(zhì)與特點
①突然發(fā)作性咳嗽,常見于吸入刺激性氣體、氣管與支氣管異物,發(fā)作性咳嗽也見于百日咳、支氣管哮喘或咳嗽變異性哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。
②長期慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽,見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫和空洞性肺結(jié)核等。
?、垡归g或清晨發(fā)作的咳嗽,多見于支氣管哮喘、左心衰等。
?、芸人月曇羲粏。ōh(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集癥狀之咳嗽與咳痰復(fù)習(xí)綱要),可見于喉炎、喉癌、聲帶炎、喉結(jié)核以及聲帶麻痹。
?、蓦u鳴樣咳嗽,表現(xiàn)為陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲,多見于百日咳、會厭和喉部疾患或氣管受壓。
⑥金屬音咳嗽,常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管。
⑦咳嗽聲音低微或無力,見于嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。
(2)咳痰的量及性狀
?、倏人詿o痰(干咳)或少痰,見于呼吸道急性炎癥,如急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、輕度肺結(jié)核。
②咳嗽有痰,其痰的性質(zhì)可為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、血性等。黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期,也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。漿液性痰見于肺水腫。膿性痰見于化膿性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細血管或血液滲入肺泡所致。上述各種痰液均可帶血。
a.咳大量膿性痰,見于如支氣管擴張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺。
b.痰有惡臭氣味,提示厭氧菌感染。
c.鐵銹色痰為肺炎的典型特征。
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d.黃綠色痰,提示銅綠假單胞菌感染。
e.痰白色黏稠且牽拉成絲難以咳出,提示有真菌感染。
f.大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物,提示棘球蚴病(包蟲病)。
g.粉紅色泡沫樣痰,為肺水腫的特點。
h.大量漿液泡沫痰可見于肺泡癌。
4.病情發(fā)展與演變病情逐漸加重還是緩解,咳嗽由干咳逐漸變?yōu)榭忍?,痰的性狀由白色黏液轉(zhuǎn)為帶色(黃色、綠色及紅色)膿性痰,由無氣無味轉(zhuǎn)為帶有惡臭氣味(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集癥狀之咳嗽與咳痰復(fù)習(xí)綱要),同時伴有發(fā)熱、氣促、喘憋、胸痛等癥狀,預(yù)示病情加重。
5.伴隨癥狀
(1)咳嗽伴發(fā)熱 見于呼吸道感染,如肺炎、支氣管擴張并感染、肺結(jié)核等。
(2)咳嗽伴胸痛 見于肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌、肺梗死等。
(3)咳嗽伴呼吸困難 見于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、范圍較大的肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、胸腔大量積液、自發(fā)性氣胸、肺水腫、氣管或支氣管異物等。
(4)咳嗽伴咯血 常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄等。
(5)咳嗽伴杵狀指 主要見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌。
(6)咳嗽伴哮鳴音 見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、氣管與支氣管異物或腫瘤。
6.診治經(jīng)過
(1)就診前做過何種檢查,如血常規(guī)、痰涂片、痰培養(yǎng)、胸片及肺部CT等,結(jié)果如何。
(2)就診前用過何種抗生素、止咳化痰藥.藥物劑量、療程,效果如何。
7.一般情況 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。
8.其他病史 既往史、個人史、手術(shù)外傷、藥物過敏、家族史可簡要詢問。
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