電復(fù)律術(shù)-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能操作指導(dǎo)

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考，環(huán)球網(wǎng)校提供“電復(fù)律術(shù)-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能操作指導(dǎo)”，希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時(shí)更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)資料，歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　【電復(fù)律指征】

　　1.非同步電復(fù)律(電除顫) 心室顫動(dòng)(撲動(dòng))：200～300 J。持續(xù)扭轉(zhuǎn)形室速：lOO～200 J。

　　2.同步電復(fù)律

　　(1)室速：藥物治療無(wú)效，或伴有低血壓、無(wú)尿、心力衰竭時(shí)，且非洋地黃引起者。lOO～150 J。

　　(2)陣發(fā)性室上速：藥物治療無(wú)效;室內(nèi)差異傳導(dǎo)，不能排除室速時(shí);預(yù)激綜合征發(fā)作室上速。lOO～150 J。

　　(3)心房纖顫

　?、偎幬镏委煙o(wú)效，預(yù)期轉(zhuǎn)為竇性心律后，心衰、心絞痛可改善者。

　?、陬A(yù)激綜合征發(fā)作室上速及心房纖顫心室率>200次/min者。100～150 J。

　　(4)心房撲動(dòng)：電功率50～150 J。

　　(5)洋地黃中毒及嚴(yán)重低血鉀引起的快速心律失常不宜電復(fù)律。但出現(xiàn)心室纖顫(撲動(dòng))、扭轉(zhuǎn)性室速時(shí)仍可行非同步電復(fù)律。

　　【操作步驟】

　　1.同步電復(fù)律

　　(1)患者仰臥，備有搶救復(fù)蘇設(shè)備，建立靜脈通道。

　　(2)心電示波器上選R波為主且較高大的導(dǎo)聯(lián)，檢查同步性能。

　　(3)充分吸氧5～10 min。

　　(4)將兩電極板面涂導(dǎo)電膠或包4層鹽水紗布。

　　(5)緩慢靜注(>5 min)地西泮(安定)20 mg或咪唑安定3～5 mg作靜脈麻醉，同時(shí)用面罩吸氧。當(dāng)患者處于朦朧狀態(tài)，睫毛反射、痛覺(jué)消失時(shí)，即可復(fù)律.

　　(6)安置電極，兩電極分別置于胸骨右緣第2肋間及心尖部，或背肩胛區(qū)及心尖區(qū)。

　　(7)任何人不得接觸患者及病床，氧氣瓶不得接觸患者及病床。

　　(8)調(diào)節(jié)至所需要的電能量，按充電鈕充電，按放電電鈕放電，完成電復(fù)律。

　　(9)放電后嚴(yán)密注視心電示波器并記錄，觀察電復(fù)律是否成功及有無(wú)新的心律失常。若轉(zhuǎn)為竇性心律，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)照有無(wú)S-T段 抬高及QRS波的改變。若未能轉(zhuǎn)復(fù)可行第二次、第三次電復(fù)律，電能量可加大，但不要超過(guò)300 J，一般不超過(guò)3次。

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　　(10)術(shù)后觀察血壓、脈搏、呼吸，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)8 h。

　　2非同步電復(fù)律(電除顫) 心室纖顫(撲動(dòng))不用麻醉，不需檢查同步性能?；颊哐雠P，迅速將電極板涂導(dǎo)電膠，置于前胸左右兩側(cè)，調(diào)節(jié)所需電功率，充電、放電即可。

　　復(fù)律不成功者，可反復(fù)進(jìn)行。心室纖顫為細(xì)顫波(<0.5 mV)，電復(fù)律較難成功，可靜脈給予腎上腺素1 mg，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，再行電復(fù)律。心室纖顫(撲動(dòng))時(shí)間較長(zhǎng)(5～10 min)，可給5%碳酸氫鈉50～100 ml靜注。

　　【并發(fā)癥及其他問(wèn)題】

　　電復(fù)律很少發(fā)生并發(fā)癥。

　　1.呼吸抑制給人工呼吸即可恢復(fù)。

　　2心律失常一過(guò)性早搏和逸搏，不需要處理。室早呈二、三聯(lián)律或短陣室速，可靜注利多卡因。心室纖顫應(yīng)立即再給非同步復(fù)律除顫。

　　3肺或全身性栓塞發(fā)生率為O.5%～l%，多在轉(zhuǎn)復(fù)后24～48 h發(fā)生，以往有栓塞史者，手術(shù)前后應(yīng)給予抗凝治療。

　　4其他偶見(jiàn)急性肺水腫，低血壓，心電圖ST段、T波改變及心肌酶一過(guò)性升高，應(yīng)行相應(yīng)的處理。局部皮膚紅斑或燒灼樣疼痛。

　　5埋藏式心臟起搏器有抗400 J電功率裝置，電極板應(yīng)避開(kāi)起搏器及導(dǎo)線。

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