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電復(fù)律術(shù)-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能操作指導(dǎo)

更新時(shí)間:2017-04-20 15:27:34 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽72收藏7

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摘要   2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考,環(huán)球網(wǎng)校提供電復(fù)律術(shù)-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能操作指導(dǎo),希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)

  2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考,環(huán)球網(wǎng)校提供“電復(fù)律術(shù)-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能操作指導(dǎo)”,希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時(shí)更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)資料,歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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  【電復(fù)律指征】

  1.非同步電復(fù)律(電除顫) 心室顫動(dòng)(撲動(dòng)):200~300 J。持續(xù)扭轉(zhuǎn)形室速:lOO~200 J。

  2.同步電復(fù)律

  (1)室速:藥物治療無(wú)效,或伴有低血壓、無(wú)尿、心力衰竭時(shí),且非洋地黃引起者。lOO~150 J。

  (2)陣發(fā)性室上速:藥物治療無(wú)效;室內(nèi)差異傳導(dǎo),不能排除室速時(shí);預(yù)激綜合征發(fā)作室上速。lOO~150 J。

  (3)心房纖顫

 ?、偎幬镏委煙o(wú)效,預(yù)期轉(zhuǎn)為竇性心律后,心衰、心絞痛可改善者。

 ?、陬A(yù)激綜合征發(fā)作室上速及心房纖顫心室率>200次/min者。100~150 J。

  (4)心房撲動(dòng):電功率50~150 J。

  (5)洋地黃中毒及嚴(yán)重低血鉀引起的快速心律失常不宜電復(fù)律。但出現(xiàn)心室纖顫(撲動(dòng))、扭轉(zhuǎn)性室速時(shí)仍可行非同步電復(fù)律。

  【操作步驟】

  1.同步電復(fù)律

  (1)患者仰臥,備有搶救復(fù)蘇設(shè)備,建立靜脈通道。

  (2)心電示波器上選R波為主且較高大的導(dǎo)聯(lián),檢查同步性能。

  (3)充分吸氧5~10 min。

  (4)將兩電極板面涂導(dǎo)電膠或包4層鹽水紗布。

  (5)緩慢靜注(>5 min)地西泮(安定)20 mg或咪唑安定3~5 mg作靜脈麻醉,同時(shí)用面罩吸氧。當(dāng)患者處于朦朧狀態(tài),睫毛反射、痛覺(jué)消失時(shí),即可復(fù)律.

  (6)安置電極,兩電極分別置于胸骨右緣第2肋間及心尖部,或背肩胛區(qū)及心尖區(qū)。

  (7)任何人不得接觸患者及病床,氧氣瓶不得接觸患者及病床。

  (8)調(diào)節(jié)至所需要的電能量,按充電鈕充電,按放電電鈕放電,完成電復(fù)律。

  (9)放電后嚴(yán)密注視心電示波器并記錄,觀察電復(fù)律是否成功及有無(wú)新的心律失常。若轉(zhuǎn)為竇性心律,記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖,與術(shù)前對(duì)照有無(wú)S-T段 抬高及QRS波的改變。若未能轉(zhuǎn)復(fù)可行第二次、第三次電復(fù)律,電能量可加大,但不要超過(guò)300 J,一般不超過(guò)3次。

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  (10)術(shù)后觀察血壓、脈搏、呼吸,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)8 h。

  2非同步電復(fù)律(電除顫) 心室纖顫(撲動(dòng))不用麻醉,不需檢查同步性能?;颊哐雠P,迅速將電極板涂導(dǎo)電膠,置于前胸左右兩側(cè),調(diào)節(jié)所需電功率,充電、放電即可。

  復(fù)律不成功者,可反復(fù)進(jìn)行。心室纖顫為細(xì)顫波(<0.5 mV),電復(fù)律較難成功,可靜脈給予腎上腺素1 mg,使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫,再行電復(fù)律。心室纖顫(撲動(dòng))時(shí)間較長(zhǎng)(5~10 min),可給5%碳酸氫鈉50~100 ml靜注。

  【并發(fā)癥及其他問(wèn)題】

  電復(fù)律很少發(fā)生并發(fā)癥。

  1.呼吸抑制給人工呼吸即可恢復(fù)。

  2心律失常一過(guò)性早搏和逸搏,不需要處理。室早呈二、三聯(lián)律或短陣室速,可靜注利多卡因。心室纖顫應(yīng)立即再給非同步復(fù)律除顫。

  3肺或全身性栓塞發(fā)生率為O.5%~l%,多在轉(zhuǎn)復(fù)后24~48 h發(fā)生,以往有栓塞史者,手術(shù)前后應(yīng)給予抗凝治療。

  4其他偶見(jiàn)急性肺水腫,低血壓,心電圖ST段、T波改變及心肌酶一過(guò)性升高,應(yīng)行相應(yīng)的處理。局部皮膚紅斑或燒灼樣疼痛。

  5埋藏式心臟起搏器有抗400 J電功率裝置,電極板應(yīng)避開(kāi)起搏器及導(dǎo)線。

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