結(jié)核病-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第六節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

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　　一、肺結(jié)核

　　【診斷】(環(huán)球網(wǎng)校分享結(jié)核病-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第六節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)

　　1.結(jié)核中毒癥狀低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗等。

　　2.呼吸道癥狀 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難。

　　3.體征 早期病變范圍小或位于肺組織深部，無異常體征。病變范圍大，患部呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈濁音，聽診可有支氣管肺泡呼吸音和濕音;胸膜炎時(shí)可有胸膜摩擦音或積液體征。

　　4.肺部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶影。

　　5.結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))陽性。

　　【鑒別診斷】

　　1.肺癌中心型肺癌與肺門淋巴結(jié)結(jié)核相似，周圍型肺癌應(yīng)與結(jié)核球鑒別。結(jié)合菌素試驗(yàn)、痰結(jié)核桿菌、細(xì)胞學(xué)檢查、胸部CT檢查與支氣管鏡檢查有助于鑒別。

　　2.肺炎細(xì)菌性肺炎起病急，除高熟、寒戰(zhàn)外，唇有皰疹，咳鐵銹色痰，痰結(jié)核桿菌陰性，敏感抗生素治療有效。支原體肺炎咳嗽劇烈，紅霉素或四環(huán)素治療有效。過敏性肺炎肺內(nèi)陰影游走，血嗜酸性粒細(xì)胞增多，糖皮質(zhì)激素治療有效。

　　3.肺膿腫應(yīng)與空洞性肺結(jié)核鑒別，前者有誤吸史，起病急、高熱、咳大量臭膿痰，痰結(jié)核桿菌陰性，抗生素治療有效。

　　4.支氣管擴(kuò)張應(yīng)與慢性纖維空洞性肺結(jié)核鑒別，前者有慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血，X線胸片無異?；蚍渭y理增粗、呈卷發(fā)樣陰影，痰結(jié)核桿菌陰性，胸部CT有助診斷，支氣管鏡造影可以確診。

　　5.其他發(fā)熱性疾病，如傷寒、敗血癥、白血病、淋巴瘤，結(jié)節(jié)病應(yīng)與肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.痰結(jié)核菌檢查 涂片法、痰培養(yǎng)、集菌法、PCR。

　　2.X線檢查早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法。

　　3.結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))。

　　【治療原則】

　　1.抗結(jié)核藥物治療 堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用的原則。

　　2.對癥治療 對有嚴(yán)重結(jié)核中毒癥狀及大量胸腔積液的結(jié)核性胸膜炎可合理應(yīng)用皮質(zhì)激素。對于咯血者應(yīng)根據(jù)咯血量不同，進(jìn)行積極有效處理。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　主訴：男性，27歲，間斷低熱、乏力、咳嗽2個(gè)月。

　　病史：患者2個(gè)月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午后發(fā)熱，多次自測體溫不超過38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生素治療效果不明顯。既往體健，無結(jié)核病接觸史，無肝炎、肺結(jié)核病史，無藥物過

　　敏史。

　　體檢：T 37.6℃，P 79次/分，R 22次/分，BP 110/70mmHg。慢性病容，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及音，腹軟，腹無壓痛，肝、脾未觸及。

　　輔助檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，WBC 8×109/L。胸片：右上肺絮狀陰影，邊緣模糊。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 右上肺浸潤性肺結(jié)核。

　　(2)診斷依據(jù)

　　①有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。

　?、谟锌人?、咳痰等呼吸道癥狀。

　?、塾杏疑戏魏粑舸值姆尾矿w征。

　?、苄仄居疑戏涡鯛钣?，邊緣模糊。

　　2.鑒別診斷(5分)

　?、俜窝?肺炎球菌肺炎)。

　　②肺癌(中心型肺癌)。

　　③肺炎性假瘤。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　?、偬嫡医Y(jié)核桿菌。

　　②血沉。

　?、跴PD試驗(yàn)。

　?、鼙匾獣r(shí)行支氣管鏡檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　①抗結(jié)核藥物治療(早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥)。

　　②支持療法。

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　　二、結(jié)核性胸膜炎

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)(環(huán)球網(wǎng)校分享結(jié)核病-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第六節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)

　　(1)癥狀結(jié)核中毒癥狀;胸痛，呈銳刺痛，吸氣和咳嗽加重;呼吸困難、咳嗽。

　　(2)體征 患側(cè)胸廓飽滿，動(dòng)度降低，氣管偏移向健側(cè)，積液區(qū)叩實(shí)音，呼吸音消失，積液上方因肺受壓叩濁音，可聞及支氣管呼吸音。聞及胸膜摩擦音，是診斷干性胸膜炎的重要體征。

　　2.輔助檢查

　　(1)X線

　　①干性 偶見患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)減弱。

　?、谏倭?肋膈角模糊，變鈍。

　?、鄞?、中量 上淡下濃的均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低反拋物線形，縱隔氣管偏向健側(cè)。

　?、馨乇?為橢圓、半月形突向肺內(nèi);葉間的為梭形影;肺底的表現(xiàn)為膈肌抬高。

　　(2)超聲主要用于判斷積液多少、是否包裹、胸膜肥厚、穿刺定位。

　　(3)抽液檢查呈滲出液草綠色，偶有血性易凝固，比重>1. 018、蛋白>30g/L、細(xì)胞數(shù)>500，以淋巴細(xì)胞為主，抗酸桿菌，大量積液沉淀培養(yǎng)(+)可達(dá)20%。

　　(4)血沉快。

　　【鑒別診斷】

　　1.類肺炎性胸腔積液指肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張感染引起的胸腔積液.如積液呈膿性則稱膿胸?；颊叨嘤邪l(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增加伴核左移。先有肺實(shí)質(zhì)的浸潤影，或肺膿腫和支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)，然后出現(xiàn)胸腔積液，積液量一般不多。胸水呈草黃色甚或膿性，白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和pH降低，診斷不難。急性膿胸常表現(xiàn)為高熱、胸痛等;慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵狀指(趾)等。胸水呈膿性、黏稠;

　　涂片找到細(xì)菌或膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

　　2.惡性腫瘤侵犯胸膜引起惡性胸腔積液常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致，其他部位腫瘤包括胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)。以45歲以上中老年人多見，有胸部鈍痛、咳血絲痰和消瘦等癥狀，胸水多呈血性、量大、增長迅速，

　　CEA>20μg/L，LDH>500U/L，胸水脫落細(xì)胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學(xué)、纖維支氣管鏡及胸腔鏡等檢查，有助于進(jìn)一步診斷和鑒別。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　痰液細(xì)胞培養(yǎng)、胸液細(xì)胞培養(yǎng)、纖維鏡胸膜活檢、胸部CT或MRI檢查。

　　【治療原則】

　　抗活動(dòng)性肺結(jié)核治療，急性期休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。

　　1.抗結(jié)核治療 如使用異煙肼等。

　　2.抽液 中等量以上，有助于診斷，改善癥狀，防止肥厚、粘連，2～3次/周，直到不易抽幽。

　　3.激素有全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可嘗試加用潑尼松。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　女性，25歲。

　　主訴：低熱伴右側(cè)胸痛10天。

　　現(xiàn)病史：患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)明顯，無放射，與活動(dòng)無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病以來進(jìn)食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史。

　　查體：T 37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，一般情況可，無皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(一)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(一)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷右側(cè)胸腔積液(結(jié)核性胸膜炎可能性大)。

　　(2)診斷依據(jù)

　?、俚蜔?、盜汗，由開始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕，ESR增快。

　?、谟覀?cè)胸腔積液征，如氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸音減低至消失。

　　2.鑒別診斷(5分)

　?、倌[瘤性胸腔積液。

　?、谛牧λソ咧滦厍环e液。

　?、嗟偷鞍籽Y致胸腔積液。

　?、芷渌膊?如系統(tǒng)性紅斑狼瘡)致胸腔積液。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　?、傩仄?。

　?、谛夭緽超胸水定位。

　?、坌厍淮┐蹋厮Ｒ?guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查。

　?、躊PD試驗(yàn)或血清結(jié)核抗體測定。

　?、莞文I功能檢查，包括血漿蛋白。

　　4.治療原則(3分)

　　①病因治療，抗結(jié)核藥。

　?、谛厍淮┐谭判厮侠響?yīng)用糖皮質(zhì)激素。

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　　三、結(jié)核性心包炎

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn) 常見癥狀為發(fā)熱、胸痛、咳嗽(環(huán)球網(wǎng)校分享結(jié)核病-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第六節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)

　　和呼吸困難。心包壓塞(心包填塞)或縮窄性心包

　　炎則可出現(xiàn)外周靜脈血循環(huán)壓力增高表現(xiàn)，如下肢水腫、腹水等。體征為心濁音界增大、心音遙遠(yuǎn)、心包摩擦音、心動(dòng)過速等。

　　2.心包積液檢查 心包積液中結(jié)核菌檢查和培養(yǎng)陽性，PCR檢查可提高診斷陽性率。

　　3.超聲心動(dòng)圖檢查 能確定心包積液的量、

　　心包粘連或增厚，為病因診斷提供有價(jià)值的參考資料，同時(shí)能評估療效。

　　4.其他檢查X線胸片可見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心電圖可有QRS波群低電壓和T波倒置。

　　5.治療性診斷部分患者需根據(jù)治療結(jié)果進(jìn)行治療性診斷。

　　【鑒別診斷】

　　血性心包積液的鑒別診斷主要為腫瘤性心包積液、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心包積液、外傷性心包積液，還有少量引起血性心包積液的原因：隨著心臟介入治療技術(shù)的不斷普及，尚應(yīng)與導(dǎo)昝術(shù)引起的血性心包積液鑒別。

　　【治療原則】

　　對確診或高度懷疑結(jié)核性心包炎患者，應(yīng)盡早進(jìn)行全身抗結(jié)核治療，目前以聯(lián)合用藥為主，可為三聯(lián)或四聯(lián)治療，療程應(yīng)足夠長(6～9個(gè)月)，心包積液中纖維素沉著明顯者應(yīng)同時(shí)輔以皮質(zhì)激素治療。當(dāng)有心包填塞時(shí)應(yīng)行心包穿刺抽液或引流。對于心包增厚，出現(xiàn)縮窄性心包炎或心包鈣化，靜脈壓持續(xù)升高或心包填塞者應(yīng)行心包切開或剝脫治療。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　女性，35歲。

　　主訴：漸進(jìn)性呼吸困難，上腹脹痛伴下肢水腫4個(gè)月。

　　現(xiàn)病史：4個(gè)月前于勞累時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，漸進(jìn)性加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸透心外形不大，左上肺有陳舊性結(jié)核病灶，做心電圖示QRS低電壓，T波低平，未明確診斷，給予對癥治療效果不佳，逐漸出現(xiàn)疲乏無力，食欲缺乏，肝區(qū)及上腹部脹痛不適，雙下肢水腫，經(jīng)用利尿藥仍無明顯效果，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。

　　查體：T 37.4℃，P 102次/分，R 28次/分，BP 90/60mmHg。神志清，端坐位，皮膚黏膜無黃染及瘀點(diǎn)，頸靜脈怒張，甲狀腺不大，氣管居中。兩肺呼吸音清，未聞干濕音。心界叩診不大，心率102次/分，心音低，各瓣膜區(qū)無雜音，心尖部聞及一額外音。腹部膨隆，肝臟大右肋緣下約3cm，劍奕下6cm，質(zhì)中等硬、邊鈍，有觸痛，脾臟未觸及，腹水征陽性，雙下肢可凹性水腫。血象WBC 6.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.74，淋巴細(xì)胞0. 26，Hb112g/L，血沉28mm/h。肝功能正常。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷結(jié)核性縮窄性心包炎。

　　(2)診斷依據(jù)

　?、倏s窄性心包炎常見病因主要是結(jié)核病，該病人有結(jié)核感染史，未正規(guī)治療。

　　②漸漸加重的呼吸困難及雙下肢水腫。

　?、垠w征有頸靜脈怒張、心率快、心尖部的額外音(很可能是心包叩擊音)、肝臟大、腹水、雙下肢水腫。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　(1)右心功能不全體征類似但無心臟病史，無心臟擴(kuò)大及心臟雜音?？陕劶氨捡R律。

　　(2)肝硬化消化道癥狀突出，如惡心、嘔吐、腹脹等，常伴有黃疸及出血傾向、內(nèi)分泌功能紊亂、蜘蛛痣、肝掌等，常有脾臟腫大、肝功能異常。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　　(1)超聲心動(dòng)圖可見室壁活動(dòng)減弱，心包增厚或鈣化，有時(shí)可見液性暗區(qū)。

　　(2)X線檢查觀察肺部病灶及心外形。

　　4.治療原則(3分)

　　①應(yīng)用抗結(jié)核藥物。

　　②爭取早期行心包剝離術(shù)。

　?、蹖ΠY治療。

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　　四、結(jié)核性腹膜炎

　　【診斷】(環(huán)球網(wǎng)校分享結(jié)核病-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第六節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)

　　(1)有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)。

　　(2)發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹脹、腹痛、腹瀉、腹水、腹壁柔韌感或腹部腫塊。

　　(3)腹腔穿刺獲得腹水呈滲出液，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

　　(4)X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)有腸粘連征象。

　　(5)結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。

　　【鑒別診斷】

　　(1)以腹水為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與肝硬化腹水、腹腔惡性腫瘤等相鑒別。

　　(2)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與傷寒等長期發(fā)熱的疾病相鑒別。

　　(3)以腹痛為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與常見外科急腹癥相鑒別。

　　(4)以腹部包塊為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與腹部腫瘤及肝、脾、胃等疾病相鑒別。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　(1)血象 血沉加快，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性，部分病人可有貧血。

　　(2)腹水 具有呈滲出液的特性。腺苷酸脫氨酶活性增高。

　　(3)X線檢查 可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腹水、腸瘺等征象。

　　【治療原則】

　　(1)抗結(jié)核化療的應(yīng)用 應(yīng)長期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥。

　　(2)手術(shù)治療適應(yīng)證并發(fā)腸梗阻內(nèi)科治療無效者、腸穿孔引起的腹膜炎、并發(fā)腸瘺未能閉合者、診斷有困難者、與腹內(nèi)腫瘤或某些原因引起的急腹癥不能鑒別時(shí)可考慮剖腹探查。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　患者女，35歲，以“腹脹2個(gè)月”為主訴入院。查體：全腹部壓痛，肝脾助下未及，腹水征(+)，腹部觸診有柔韌感。腹水淡黃色，比重1. 020，細(xì)胞計(jì)數(shù)4×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞。

　　分析：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷結(jié)核性腹膜炎。

　　(2)診斷依據(jù)

　?、偾鄩涯昊颊哂蟹谓Y(jié)核病史。

　?、诟姑?、腹痛、腹水、腹痛觸診右柔韌感。

　?、鄹骨淮┐虨闈B出液，細(xì)胞分類以淋巴為主。

　　2.鑒別診斷(5分)

　?、俑斡不顾?。

　?、诟骨粣盒阅[瘤。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　?、賆線胸片。

　?、诮Y(jié)核菌素試驗(yàn)。

　　③腹水培養(yǎng)。

　　4.治療原則(3分)

　?、倏菇Y(jié)核化療。

　　②休息與營養(yǎng)。

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　　本文介紹“結(jié)核病-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第六節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記”供考生參閱，希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時(shí)更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)筆記，歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　五、腸結(jié)核

　　【診斷】(環(huán)球網(wǎng)校分享結(jié)核病-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第六節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)

　　(1)青壯年患者有腸外結(jié)核者，主要是肺結(jié)核。

　　(2)臨床上腹痛、腹瀉、發(fā)熱和盜汗等癥狀。

　　(3)有右下腹壓痛、腫塊或原因不明顯的腸梗阻表現(xiàn)。

　　(4)胃腸X線鋇餐示回盲部有激惹，鋇劑充盈缺損或狹窄等征象。

　　【鑒別診斷】

　　(1)與克羅恩病鑒別 克羅恩病具有以下特征。

　?、俨话橛蟹谓Y(jié)核及其他腸外結(jié)核證據(jù)。

　?、诓〕瘫饶c結(jié)核長。

　?、奂S便檢查不到結(jié)核桿菌。

　　④X線檢查克羅恩病以回腸末段為主，其他腸段也可受累，并呈節(jié)段性分布。

　?、菘菇Y(jié)核藥物治療無效。

　?、弈c梗阻、糞瘺等并發(fā)癥比腸結(jié)核更為常見。

　　(2)與升結(jié)腸癌鑒別

　?、偕Y(jié)腸癌發(fā)病年齡較大。

　?、诓〕坛蔬M(jìn)行性發(fā)展。

　?、蹮o發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥，但消瘦明顯。

　?、芨共磕[塊質(zhì)地較硬，粘連不明顯。

　?、萁Y(jié)腸鏡可明確診斷。

　　(3)與阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫的鑒別 此類病既往有感染史、膿血便常見、糞便檢查可找到相關(guān)的病原體。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.胸部X線片可以發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)性結(jié)核病灶。

　　2.結(jié)腸鏡檢查可以對全結(jié)腸進(jìn)行直接觀察和活檢。

　　3.血常規(guī)、糞常規(guī)檢查。

　　4.結(jié)核菌素試驗(yàn)。

　　【治療原則】

　　(1)休息與營養(yǎng)。

　　(2)抗結(jié)核治療。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　病例：患者女，26歲，“腹痛、腹瀉1年”為主訴人院，既往有肺結(jié)核病史5年，查體：貧血貌，右下腹壓痛，無反跳痛。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷腸結(jié)核。

　　(2)診斷依據(jù)

　?、偾鄩涯昊颊哂蟹谓Y(jié)核病史。

　?、谂R床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛。

　?、塾胸氀惹闆r。

　　2.鑒別診斷(5分)

　?、倏肆_恩病。

　　②升結(jié)腸癌。

　?、郯⒚装突蜓x病性肉芽腫。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　?、賆線檢查或結(jié)腸鏡檢查。

　?、诮Y(jié)核菌素試驗(yàn)。

　?、劢Y(jié)核抗體檢測。

　?、鼙匾獣r(shí)可進(jìn)行抗結(jié)核試驗(yàn)治療。

　　4.治療原則(3分)

　?、傩菹⑴c營養(yǎng)。

　?、诳咕w核治療。

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