支氣管哮喘-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

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　　【診斷】

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?、俜磸?fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

　?、诎l(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

　　③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

　?、艹馄渌膊∷鸬拇?、氣急、胸悶和咳嗽。

　?、菖R床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、晝夜PEF變異率≥20%。

　　符合①～④條或④、⑤條者，可以診斷為支氣管哮喘。

　　2.哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2。

　　【鑒別診斷】

　?、僮笮乃ソ咭鸬拇雍粑щy。

　　②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

　　③上氣道阻塞。

　?、茏儜B(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)。

　　【治療原則】

　　1.脫離變應(yīng)原

　　2.藥物治療

　　(1)支氣管擴(kuò)張藥 β2受體激動(dòng)藥，茶堿類，抗膽堿藥。

　　(2)抗炎藥 糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的藥物，吸入劑是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用藥;色苷酸鈉對(duì)過敏或運(yùn)動(dòng)性哮喘好。

　　表2 哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(3)其他藥物 酮替芬片對(duì)過敏性好，白三烯受體拮抗藥有扎魯斯特。 

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　　3.重癥哮喘的治療

　　(1)吸入口β2受體激動(dòng)藥或氨茶堿靜脈滴注。

　　(2)吸入抗膽堿藥。

　　(3)靜脈用激素，氫化可的松100～300mg/d，好轉(zhuǎn)后減量，改口服給藥。

　　(4)補(bǔ)液及注意糾正水電及酸堿失衡。

　　(5)吸氧(2～3L/min)，注意氣道濕化。

　　(6)口服白三烯受體拮抗藥。

　　(7)控制感染。

　　(8)治療并發(fā)癥，如氣胸、縱隔氣腫等。

　　(9)必要時(shí)機(jī)械通氣。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　患者，女性，20歲。

　　主訴：反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難5年，再次發(fā)作10h。

　　現(xiàn)病史：患者于5年前開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難，伴咳嗽、多為干咳無(wú)痰，元發(fā)熱及咯血，多于聞及異味或感冒后加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以抗炎平喘等藥物治療后可緩解，10h前聞及滅蚊藥物后再次發(fā)作上述癥狀。

　　體檢：T 37.0℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 130/80mmHg，神志清，精神差，發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無(wú)異常心音、雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH 7.48, PaCO2 30mmHg, PaO2 80mmHg,

　　HCO¯3 27.6mmol/L，BE 3.5mmol/L。血液常規(guī)

　　檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 支氣管哮喘(急性發(fā)作期)。

　　(2)診斷依據(jù)

　?、偾嗄昱?。

　　②喘息、呼吸困難反復(fù)發(fā)作。

　?、鄄轶w有發(fā)紺、雙肺滿布哮鳴音。

　?、軣o(wú)異常心音、雜音、肝脾不大，雙下肢無(wú)水腫。

　?、菅?dú)夥治鼋Y(jié)果提示呼吸性堿中毒，血液常規(guī)檢查示嗜酸性粒細(xì)胞增高。

　　2.鑒別診斷(5分)

　?、僮笮乃ソ咭鸬拇雍粑щy。

　?、诼宰枞苑渭膊?COPD)。

　?、凵蠚獾雷枞?。

　?、茏儜B(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　?、賆線胸片。

　?、诤粑δ軝z查。

　　③特異性變應(yīng)原的檢測(cè)。

　　4.治療原則(3分)

　?、倜撾x變應(yīng)原。

　?、谒幬镏委熤夤軘U(kuò)張藥，如β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥;抗炎藥，如糖皮質(zhì)激素。

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