血尿-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二章第十六節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

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　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時間及發(fā)病情況 詢問出現(xiàn)血尿的具體時間(環(huán)球網(wǎng)校分享血尿-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二章第十六節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)，肉眼血尿時多能問出具體時間。是無意中發(fā)現(xiàn)尿顏色改變，還是因身體不適。體檢做尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。

　　2.病因及誘因 血尿前有無上呼吸道感染，或皮膚感染，血尿1周前至1個月內(nèi)有以上原因應(yīng)考慮急性腎炎;血尿前有無劇烈運動，運動后血尿，應(yīng)考慮尿路結(jié)石，多與運動有關(guān);有無用藥史，服用大黃、利福平、氨基比林或進(jìn)食某些紅色蔬菜等可改變尿的顏色，磺胺藥、吲哚美辛、環(huán)磷酰胺等藥物可損害腎臟或膀胱而引起血尿。

　　3.主要癥狀特點 血尿程度，有無顏色改變，每升尿液含血量>1ml，則可能出現(xiàn)顏色變化。顏色深淺常反映病情輕重，輕者淡紅，重者鮮紅，血樣尿或渾濁像洗肉水樣。是哪段尿有顏色改變，起始段血尿提示尿道病變;終末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病變;全程血尿提示腎臟或輸尿管病變。是短暫性還是持續(xù)性血尿，持續(xù)多長時間，尿中有無血塊。

　　4.病情發(fā)展與演變 病情是由重變輕還是由輕變重，根據(jù)尿顏色的改變可以判斷，尿色由淡紅變?yōu)轷r紅提示病情加重，反之則是緩解。是否出現(xiàn)新癥狀，如腎絞痛、尿頻、尿痛，新癥狀的加重及緩解情況。

　　5.伴隨癥狀 血尿同時是否伴有其他癥狀，如伴尿頻、尿急、尿痛常為尿路感染;伴腰部、腹部絞痛常為尿路結(jié)石;伴水腫、高血壓提示腎小球腎炎;伴全身疼痛、牙齦出血、皮膚紫癜提示有血液系統(tǒng)疾病。

　　6.診治經(jīng)過

　　(1)本次就診前做過何種檢查 如尿常規(guī)，尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)、蛋白尿、腎功能、腹部平片、尿路造影及腎、輸尿管、膀胱、前列腺超聲，結(jié)果如何。尿沉渣示多形型紅細(xì)胞見于腎小球腎炎;均一型見于尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤。尿路造影示輸尿管、腎盂畸形，尿常規(guī)顯示白細(xì)胞增多，提示在尿路畸形基礎(chǔ)上出現(xiàn)感染。超聲檢查有無尿路結(jié)石、梗阻及占位性病變。

　　(2)治療經(jīng)過 是否用過消炎藥、止血藥、排石藥等，口服還是注射，劑量多大，時間多長，療效如何。

　　7.一般情況 血尿是否伴有乏力、精神不佳、失眠多夢，可以反映病情輕重及病程長短，病情重、出血多、病情長者常有體力及精神改變。

　　8.其他病史 是否有泌尿道手術(shù)史、反復(fù)尿路感染、結(jié)石及鄰近器官病變。

　　有無藥物過敏史，家族中有無類似疾病患者。

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　　【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　簡要病史：男性，31歲，腰痛、血尿3天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：尿路結(jié)石(環(huán)球網(wǎng)校分享血尿-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二章第十六節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　?、俑鶕?jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　是否進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，是否與月經(jīng)、外傷等有關(guān)。(2分)

　　是否全程皿尿及血尿的顏色和尿量等。(2分)

　　有無排尿困難或中斷、膀胱刺激征、發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)包塊、疼痛有無放射等，有無水腫。(2分)

　　.食欲、睡眠、體重變化等一般情況。(2分)

　?、谠\療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，包括尿常規(guī)、泌尿系平片或彩超等。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，有無泌尿系疾病史、外傷史、結(jié)核病病史等。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡要病史：男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：腎癌。 得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　?、俑鶕?jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

　　血尿為全程、初始還是終末，有無血塊，尿色及有無誘因。(2分)

　　是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。(2分)

　　是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。(2分)

　　食欲、大便、睡眠、體重變化情況。(1分)

　　②診療經(jīng)過(3分)

　　是否到醫(yī)院就診過，體格檢查情況(腎區(qū)或腹部腫塊)。(1分)

　　影像學(xué)檢查結(jié)果如何。(1分)

　　藥物冶療。(1分)

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　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　有無家族癌癥病史。(1分)

　　有無結(jié)核病、尿路結(jié)石病史。(1分)

　　有無藥物過敏史。(1分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題3

　　簡要病史：男性，48歲，尿流變細(xì)6個月，劇烈腰痛2周來診。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：前列腺癌。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因，有無勞累、受涼史。(1分)

　　有無尿頻、尿急、尿潴留、排尿時有辛辣感，有無血尿、尿潴留。(2分)

　　腰痛的部位、性質(zhì)，是否放射，腰痛的持續(xù)時間及與體位的關(guān)系。(2分)

　　伴隨癥狀，有無發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大及下肢腫脹。(2分)

　　二便、睡眠、飲食。(1分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　藥物過敏史、家族史、吸煙史。(1分)

　　結(jié)核病、良性前列腺增生病史等，職業(yè)和飲酒。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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