2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第十章內(nèi)分泌

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　　第十章 內(nèi)分泌(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第十章內(nèi)分泌)

　　第一節(jié) 內(nèi)分泌與激素

　　一、內(nèi)分泌與內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　激素(hormone)是內(nèi)分泌腺或器官組織的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌，以體液為媒介，在細(xì)胞之間遞送調(diào)節(jié)信息的高效能生物活性物質(zhì)。激素遞送信息的主要方式有：①遠(yuǎn)距分泌;②旁分泌;③自分泌;④神經(jīng)分泌;⑤腔分泌。

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)通過(guò)激素發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，其作用可大致歸納為：①整合機(jī)體穩(wěn)態(tài);②調(diào)節(jié)新陳代謝;③維持生長(zhǎng)發(fā)育;④維持生殖過(guò)程。

　　二、激素的化學(xué)性質(zhì)

　　根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)，激素可分為胺類(lèi)、多肽和蛋白類(lèi)以及脂類(lèi)激素三類(lèi)。

　　三、激素的細(xì)胞作用機(jī)制

　　1.靶細(xì)胞的激素受體：可分為膜受體和胞內(nèi)受體。激素對(duì)靶細(xì)胞的作用是通過(guò)與靶細(xì)胞上相應(yīng)的受體結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

　　2.細(xì)胞膜受體介導(dǎo)的激素作用機(jī)制：第二信使學(xué)說(shuō)認(rèn)為，①激素作為“第一信使”，與靶細(xì)胞上特異的膜受體結(jié)合;②激素與受體結(jié)合，激活膜上的腺苷酸環(huán)化酶;③在Mg2+存在的條件下，腺苷酸環(huán)化酶催化三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)-磷酸腺苷(cAMP);④cAMP作為“第二信使”，激活依賴cAMP的蛋白激酶等功能蛋白質(zhì)，最終引起生物效應(yīng)。

　　3.細(xì)胞內(nèi)受體介導(dǎo)的激素作用機(jī)制：基因表達(dá)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，①激素進(jìn)入細(xì)胞后，先與胞質(zhì)受體結(jié)合形成激素受體復(fù)合物，受體蛋白發(fā)生構(gòu)型變化，使激素-胞質(zhì)受體復(fù)合物獲得進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)的能力;②復(fù)合物與核受體結(jié)合，轉(zhuǎn)變?yōu)榧に?核受體復(fù)合物，調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄和表達(dá)。

　　4.激素作用的終止：激素的調(diào)節(jié)效應(yīng)只有及時(shí)終止，才能保證靶細(xì)胞不斷接受新信息，適時(shí)產(chǎn)生精確的調(diào)節(jié)功能。激素作用的終止是許多環(huán)節(jié)綜合作用的結(jié)果：①完善的激素分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)使內(nèi)分泌細(xì)胞能適時(shí)終止分泌激素;②通過(guò)控制細(xì)胞內(nèi)某些酶活性的增強(qiáng);③激素被靶細(xì)胞內(nèi)吞處理;④激素在肝、腎等臟器和血液循環(huán)中被降解;⑤激素在信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程中生成一些中間物質(zhì)，能及時(shí)限制自身信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程。

　　四、激素作用的一般特性

　　1.特異作用：激素只選擇性地對(duì)能識(shí)別它的靶細(xì)胞起作用，表現(xiàn)為激素的特異性。此外，激素還可調(diào)節(jié)與其結(jié)合的特異性受體的數(shù)量。高濃度激素能使其特異性受體數(shù)量減少，稱為減衰調(diào)節(jié)，簡(jiǎn)稱下調(diào);低濃度激素能使其特異性受體數(shù)量增多，稱為增量調(diào)節(jié)，簡(jiǎn)稱上調(diào)。

　　2.信使作用：激素對(duì)其作用的細(xì)胞，既不能添加新功能，也不能提供額外能量，只能影響體內(nèi)原有的生理生化過(guò)程，僅起“信使”的作用。

　　3.高效作用：激素與受體結(jié)合后，在細(xì)胞內(nèi)發(fā)生一系列酶促級(jí)聯(lián)反應(yīng)，逐級(jí)放大，形成一個(gè)效能極高的生物放大系統(tǒng)。

　　4.相互作用：表現(xiàn)為①協(xié)同作用;②拮抗作用;③允許作用。

　　五、激素分泌的調(diào)控

　　1.生物節(jié)律性分泌：如褪黑素、皮質(zhì)醇表現(xiàn)為晝夜節(jié)律性分泌;成年女性性激素呈月周期分泌。激素的這種節(jié)律性受機(jī)體生物鐘的控制，下丘腦視交叉上核可能是機(jī)體生物鐘的關(guān)鍵部位。

　　2.體液調(diào)節(jié)

　　(1)軸系反饋調(diào)節(jié)：如下丘腦-垂體-靶腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)是控制激素分泌穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)環(huán)路。一般而言，在此系統(tǒng)內(nèi)高位激素對(duì)下位內(nèi)分泌細(xì)胞活動(dòng)具有促進(jìn)性調(diào)節(jié)作用;而下位激素對(duì)高位內(nèi)分泌細(xì)胞活動(dòng)多表現(xiàn)為負(fù)反饋性調(diào)節(jié)作用，可分別形成長(zhǎng)反饋、短反饋和超短反饋等閉合的自動(dòng)控制環(huán)路。

　　(2)體液代謝物調(diào)節(jié)效應(yīng)：激素所參與的物質(zhì)代謝過(guò)程中某些物質(zhì)的變化可調(diào)節(jié)激素的分泌;有些激素的分泌受自我反饋調(diào)控;此外，有些激素的分泌直接受功能相關(guān)聯(lián)或相抗衡的激素的影響。

　　3.神經(jīng)調(diào)節(jié)：許多內(nèi)分泌腺都直接或間接地接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配。

　　第二節(jié) 下丘腦-垂體和松果體內(nèi)分泌

　　一、下丘腦腺垂體系統(tǒng)

　　下丘腦和腺垂體通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)相聯(lián)系。

　　1.下丘腦調(diào)節(jié)肽

　　(1)概念：下丘腦促垂體區(qū)的肽能神經(jīng)元分泌的能調(diào)節(jié)腺垂體活動(dòng)的肽類(lèi)物質(zhì)，稱為下丘腦調(diào)節(jié)肽。

　　(2)種類(lèi)：①促甲狀腺激素釋放激素(TRH);②促性腺激素釋放激素(GnRH);③促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH);④生長(zhǎng)激素釋放激素(GHRH);⑤生長(zhǎng)抑素(GHIH);⑥促黑激素釋放因子(MRF);⑦促黑激素抑制因子(MIF);⑧催乳素釋放肽(PRP);⑨催乳素釋放抑制因子(PIF);⑩垂體腺苷酸環(huán)化酶激活肽(PACAP)。

　　(3)特點(diǎn)：①化學(xué)本質(zhì)都為肽類(lèi)激素;②TRH、GnRH和CRH均為脈沖式釋放;③作用機(jī)制不同;④除下丘腦促垂體區(qū)外，其它部位也能生成，而且作用廣泛;⑤下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元的活動(dòng)受更高位中樞和外周傳入信息的影響。

　　2.腺垂體激素：腺垂體是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺，分泌七種激素，其中促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)均有各自的靶腺，通過(guò)調(diào)節(jié)靶腺的活動(dòng)而發(fā)揮作用，此類(lèi)激素稱之為促激素。生長(zhǎng)激素(GH)、催乳素(PRL)、促黑激素(MSH)則直接作用于靶組織和靶細(xì)胞，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝、個(gè)體生長(zhǎng)、乳腺發(fā)育與泌乳、以及黑色素代謝等生理過(guò)程。

　　(1)GH

　　特點(diǎn)：①腺垂體中含量最多的激素;②人GH化學(xué)結(jié)構(gòu)與人PRL十分相似，效應(yīng)可重疊;③血中GH水平，成年女性高于男性，兒童高于成年人;④GH的基礎(chǔ)分泌呈節(jié)律性脈沖式釋放，脈沖式釋放不受血糖、代謝成分影響，但存在年齡、性別差異。

　　生理作用：①促進(jìn)生長(zhǎng)作用，幼年時(shí)GH分泌不足，可造成侏儒癥;幼年時(shí)GH分泌過(guò)多則造成巨人癥; 成年后GH分泌過(guò)多，將致肢端肥大癥;②對(duì)代謝的作用：促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和脂肪分解，升高血糖。

　　作用機(jī)制：①GH與靶細(xì)胞膜上的GH受體(GHR)結(jié)合，直接促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育;②GH誘導(dǎo)靶細(xì)胞產(chǎn)生胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)，亦稱為生長(zhǎng)素介質(zhì)(SM)，間接促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。

　　分泌的調(diào)節(jié)：①下丘腦GHRH與GHIH的雙重調(diào)節(jié)：GHRH對(duì)GH的釋放起經(jīng)常性的調(diào)節(jié)作用，而GHIH主要在應(yīng)激等刺激引起GH分泌過(guò)多時(shí)起作用;②反饋調(diào)節(jié)：GH不僅對(duì)下丘腦GHRH的釋放有反饋抑制作用，而且GHRH對(duì)其自身釋放也有反饋抑制作用，IGF對(duì)GH的釋放也有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用;③其他：性別、年齡、睡眠、代謝因素和其它激素的調(diào)節(jié)，如慢波睡眠期GH分泌明顯高于異相睡眠期;代謝因素中急性低血糖是刺激GH釋放最顯著的因素;甲狀腺激素、雌激素與睪酮均能促進(jìn)GH的分泌。

　　(2)PRL

　　生理作用：①促進(jìn)乳腺發(fā)育，發(fā)動(dòng)并維持泌乳;②調(diào)節(jié)性腺功能;③參與應(yīng)激反應(yīng)：PRL、ACTH、GH是應(yīng)激反應(yīng)中腺垂體分泌的三大激素;④調(diào)節(jié)免疫功能;⑤參與生長(zhǎng)發(fā)育和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。

　　分泌的調(diào)節(jié)：①PRF和PIF的雙重調(diào)節(jié);②負(fù)反饋調(diào)節(jié)：血中PRL升高可反饋抑制腺垂體PRL的分泌。

　　(3)MSH

　　生理作用：①刺激黑色素細(xì)胞，使細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素，導(dǎo)致皮膚及毛發(fā)的顏色加深，但MSH對(duì)于正常人的色素沉著并不是必需的;②其它：參與GH、醛固酮、CRH、胰島素和LH等激素分泌的調(diào)節(jié)，抑制攝食行為等。

　　分泌的調(diào)節(jié)：①M(fèi)RF和MIF雙重調(diào)節(jié)，平時(shí)MIF的抑制作用占優(yōu)勢(shì);②負(fù)反饋調(diào)節(jié)：高濃度的MSH可反饋抑制腺垂體MRH的分泌。

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試過(guò)關(guān)突破5000題之生理學(xué)答案76-111題

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　　二、下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)

　　神經(jīng)垂體不含腺細(xì)胞，不能合成激素，其儲(chǔ)存和釋放的神經(jīng)垂體激素，包括血管升壓素(VP)和縮宮素(OT)，是由下丘腦視上核和室旁核的大細(xì)胞神經(jīng)元合成的經(jīng)由下丘腦-神經(jīng)垂體束運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體儲(chǔ)存，在機(jī)體需要時(shí)釋放入血。

　　1.VP的生理作用：生理水平發(fā)揮抗利尿作用，故也稱抗利尿激素(ADH)。在機(jī)體脫水和失血等情況下，VP可與血管平滑肌和肝細(xì)胞上面的V1受體結(jié)合，升高血壓。以此，VP對(duì)維持體液和血壓的穩(wěn)態(tài)，保證循環(huán)系統(tǒng)的正常進(jìn)行有著重要意義。此外，VP還有增強(qiáng)記憶，調(diào)制疼痛等作用。

　　2.OT的作用與分泌的調(diào)節(jié)

　　(1)OT的生理作用：①促進(jìn)乳腺排乳;②刺激子宮收縮：對(duì)非孕子宮作用較弱，對(duì)妊娠子宮作用較強(qiáng);③OT對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌、學(xué)習(xí)記憶、痛覺(jué)調(diào)制、體溫調(diào)節(jié)等生理功能也有一定的影響(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第十章內(nèi)分泌)。

　　(2)OT分泌的調(diào)節(jié)：OT分泌的調(diào)節(jié)屬于神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。嬰兒吸吮乳頭的感覺(jué)信息經(jīng)傳入神經(jīng)到下丘腦，興奮OT神經(jīng)元，神經(jīng)沖動(dòng)沿下丘腦-神經(jīng)垂體束至神經(jīng)垂體，使OT釋放入血，促進(jìn)乳腺射乳，此反射稱為射乳反射;吸吮乳頭的刺激還可引起下丘腦多巴胺神經(jīng)元興奮，β-內(nèi)啡肽釋放增多，抑制下丘腦GnRH的釋放，使腺垂體促性腺激素分泌減少，導(dǎo)致哺乳期月經(jīng)周期暫停;此外，性交時(shí)陰道和子宮受到的機(jī)械刺激也可反射性引起 OT分泌和子宮的收縮，有利于精子在女性生殖道內(nèi)運(yùn)行。

　　三、松果體內(nèi)分泌

　　松果體主要合成褪黑素和8-精縮宮素。MLT對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響廣泛，主要有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗抑郁等作用，也能抑制下丘腦-垂體-性腺軸的活動(dòng)，還參與免疫調(diào)節(jié)、生物節(jié)律的調(diào)整等;此外，還影響心血管、腎、肺、胃腸等功能。

　　第三節(jié) 甲狀腺內(nèi)分泌

　　甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，甲狀腺激素(TH)是由甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞合成的，合成后的TH在濾泡腔內(nèi)的膠狀質(zhì)內(nèi)儲(chǔ)存，而且貯存量大。

　　一、甲狀腺激素的代謝

　　1.TH的合成與分泌

　　(1)合成的條件：碘和甲狀腺球蛋白(TG)是TH合成的重要原料，而甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)是催化TH合成的重要的酶。

　　(2)合成的過(guò)程：①濾泡聚碘;②酪氨酸碘化;③碘化酪氨酸縮合。

　　(3)TH的分泌：在TSH作用下，甲狀腺濾泡以吞飲的方式將含有多種碘化酪氨酸的TG移入濾泡腔內(nèi)，并與溶酶體融合成吞噬泡，在蛋白水解酶的作用下，水解TG肽鍵，釋放出游離的T4、T3、MIT和DIT等。釋放入胞質(zhì)的MIT和DIT在脫碘酶的作用下脫碘，釋放的碘再被重復(fù)利用，但T4和T3并不被脫碘酶破壞。

　　2.TH的運(yùn)輸和降解

　　(1)運(yùn)輸：TH釋放入血后，絕大部分與血漿蛋白結(jié)合。游離的TH在血中含量甚微，但只有游離的TH才有生物活性。與血漿蛋白結(jié)合的激素和游離的激素可相互轉(zhuǎn)變，維持動(dòng)態(tài)平衡。

　　(2)降解：甲狀腺釋放的T4大部分在肝及其它組織轉(zhuǎn)變成T3。T3、T4最后在肝腎等組織中分解，隨糞便和尿排出。

　　二、甲狀腺激素的作用

　　TH作用具有廣泛、緩慢、持久的生物學(xué)效應(yīng)。

　　1.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：TH是維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的激素，是胎兒和新生兒腦發(fā)育的關(guān)鍵激素?；枷忍煨约谞钕俟δ軠p退的嬰兒，出生時(shí)身高可基本正常，但在出生后數(shù)周至3～4個(gè)月后會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的不可逆轉(zhuǎn)的智力低下、身材矮小，稱為呆小癥，也稱克汀病。

　　2.調(diào)節(jié)新陳代謝：TH可調(diào)節(jié)能量代謝和物質(zhì)代謝。它可作用于物質(zhì)代謝的不同環(huán)節(jié)，劑量不同時(shí)產(chǎn)生的效果也不同，作用的突出特點(diǎn)是對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝既有合成作用又有分解作用，即有雙相性。

　　(1)增強(qiáng)能量代謝：除腦、脾和性腺(睪丸)等少數(shù)器官組織外，TH可提高全身絕大多數(shù)組織的氧耗量和產(chǎn)熱量。甲亢病人，氧耗量和產(chǎn)熱量大量增加，基礎(chǔ)代謝率顯著升高，體溫偏高，煩熱多汗;甲狀腺功能低下者則相反，基礎(chǔ)代謝率降低，基礎(chǔ)體溫也常偏低。

　　(2)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝

　　1)糖代謝：TH能促進(jìn)小腸黏膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解及糖異生，并加強(qiáng)腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素的升糖作用，故有升高血糖的作用;此外，也可加強(qiáng)外周組織對(duì)糖的利用，有降低血糖的作用。甲亢時(shí)，血糖常升高，出現(xiàn)糖尿。

　　2)脂類(lèi)代謝：TH促進(jìn)脂肪合成與分解，加速脂肪代謝速率;促進(jìn)膽固醇的合成與分解，但分解的速度超過(guò)合成，故甲亢時(shí)血中膽固醇含量低于正常。

　　3)蛋白質(zhì)代謝：生理劑量的TH可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，但分泌過(guò)多可加速蛋白質(zhì)分解，尤其是骨骼肌，所以甲亢病人可表現(xiàn)為肌肉無(wú)力，體重減輕。而TH分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，組織間黏蛋白沉積，使水分子滯留皮下，引起黏液性水腫。

　　3.影響器官系統(tǒng)功能

　　(1)神經(jīng)系統(tǒng)：對(duì)成年人，TH能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。

　　(2)心血管系統(tǒng)：TH可使心律加快，心肌收縮力加強(qiáng)，血管平滑肌舒張，舒張壓降低。

　　(3)其它：TH能維持正常性欲和性功能，對(duì)胰島、甲狀旁腺及腎上腺皮質(zhì)等內(nèi)分泌腺的分泌功能也有影響。

　　三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)

　　1.下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)

　　(1)下丘腦對(duì)腺垂體的調(diào)節(jié)：下丘腦分泌的TRH刺激腺垂體分泌TSH，對(duì)腺垂體起經(jīng)常的調(diào)節(jié)作用;而下丘腦分泌的生長(zhǎng)抑素則抑制TSH的合成和釋放，避免應(yīng)激狀態(tài)下激素的過(guò)度分泌。

　　(2)TSH對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)：TSH是直接調(diào)節(jié)甲狀腺活動(dòng)的關(guān)鍵激素，它通過(guò)TSH受體起作用。TSH能刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育;可通過(guò)促進(jìn)碘泵活動(dòng)、碘的攝取、碘的活化、酪氨酸碘化、TG的水解及T3、T4釋放等環(huán)節(jié)，促進(jìn)TH的合成分泌。

　　(3)TH的反饋調(diào)節(jié)：血中游離的T3、T4水平，尤其是T3水平，可負(fù)反饋?zhàn)饔糜谙俅贵w合成和釋放TSH。

　　2.甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)：甲狀腺具有根據(jù)血碘水平，調(diào)節(jié)自身攝碘與合成TH的能力。

　　3.甲狀腺功能的神經(jīng)與免疫調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)促進(jìn)TH的合成和釋放，而副交感神經(jīng)可在TH分泌過(guò)多時(shí)進(jìn)行抗衡性調(diào)節(jié)。此外，甲狀腺活動(dòng)還受免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試過(guò)關(guān)突破5000題之生理學(xué)答案76-111題

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)歷年真題必考知識(shí)點(diǎn)

　　為幫助考生備考，環(huán)球網(wǎng)校搜集整理“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第十章內(nèi)分泌”供大家復(fù)習(xí)，希望考生及時(shí)關(guān)注。更多內(nèi)容敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道，我們會(huì)竭誠(chéng)提供更多有價(jià)值的考試動(dòng)態(tài)及復(fù)習(xí)資料。

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　　第四節(jié) 甲狀旁腺、甲狀腺C細(xì)胞內(nèi)分泌與維生素D3

　　甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素(PTH)、甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素(CT)和由皮膚、肝和腎等器官聯(lián)合作用而形成的維生素D3是調(diào)節(jié)鈣與磷代謝的三種基礎(chǔ)激素(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第十章內(nèi)分泌)。

　　一、PTH的作用與分泌調(diào)節(jié)

　　PTH是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的多肽。正常人血液中的PTH濃度呈明顯的晝夜節(jié)律，清晨6時(shí)最高，下午4時(shí)最低，以后又逐漸升高。

　　1.PTH的生理作用：PTH的主要效應(yīng)是升高血鈣和降低血磷，是調(diào)節(jié)血鈣和血磷代謝最主要的激素。

　　(1)對(duì)腎的作用：PTH作用于腎小管上皮細(xì)胞，促進(jìn)鈣、抑制磷的重吸收，減少尿鈣、增加尿磷的排出，升高血鈣，降低血磷。除此之外，PTH還能激活腎內(nèi)1α-羥化酶，此酶催化25(OH)D3轉(zhuǎn)變成有高度活性的1,25(OH)2D3，后者可促進(jìn)小腸和腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈣和磷的吸收。

　　(2)對(duì)骨的作用：PTH促進(jìn)骨鈣入血，升高血鈣。PTH分泌過(guò)多可增強(qiáng)溶骨過(guò)程，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

　　2.PTH分泌的調(diào)節(jié)：血鈣水平是調(diào)節(jié)甲狀旁腺分泌PTH最主要的因素，血鈣水平降低能明顯刺激PTH的分泌，長(zhǎng)時(shí)間低血鈣可致甲狀旁腺增生，而長(zhǎng)時(shí)間高血鈣可致甲狀旁腺萎縮。

　　二、CT的作用與分泌調(diào)節(jié)

　　CT的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨，能抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng)，減弱溶骨過(guò)程，增強(qiáng)成骨細(xì)胞的成骨過(guò)程，使骨鈣、磷沉積增加，血鈣、磷水平降低;CT對(duì)腎也有一定的作用，能減少腎小管對(duì)鈣、磷等的重吸收。CT的分泌主要受血鈣濃度的調(diào)節(jié)，血鈣濃度增加則CT分泌增加。

　　三、1,25(OH)2D3的作用與生成調(diào)節(jié)

　　1,25(OH)2D3不是內(nèi)分泌細(xì)胞合成的激素，但在體內(nèi)經(jīng)修飾活化后可成為參與鈣、磷代謝的重要激素。它能促進(jìn)小腸黏膜吸收鈣和磷，升高血鈣和血磷，對(duì)動(dòng)員骨鈣入血和鈣在骨中的沉積都有作用，但總的效應(yīng)是升高血鈣。當(dāng)血鈣和血磷水平降低時(shí)，能使1,25(OH)2D3生成增加，同時(shí)，PTH和1,25(OH)2D3有協(xié)同作用。

　　第五節(jié) 胰島內(nèi)分泌

　　胰島內(nèi)至少有五種功能不同的細(xì)胞：A細(xì)胞分泌胰高血糖素、B細(xì)胞分泌胰島素、D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素、D1細(xì)胞分泌血管活性腸肽、F細(xì)胞分泌胰多肽。

　　一、胰島素的作用與分泌調(diào)節(jié)

　　1.胰島素的生理作用

　　(1)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝：胰島素是促進(jìn)物質(zhì)合成代謝、降低血糖濃度的主要激素。胰島素與生長(zhǎng)激素共同作用時(shí)，能產(chǎn)生明顯的促生長(zhǎng)協(xié)同效應(yīng)。

　　1)糖代謝：胰島素促進(jìn)肝、肌糖原的合成，促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取利用，抑制肝糖異生及糖原分解，降低血糖。胰島素缺乏時(shí)，血糖升高，如超過(guò)腎糖閾，尿中將出現(xiàn)糖，引起糖尿病。

　　2)脂肪代謝：促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解。

　　3)蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。

　　(2)調(diào)節(jié)能量平衡：當(dāng)脂肪組織增加時(shí)，血中胰島素水平升高，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的胰島素除能引起飽感、抑制攝食外，還通過(guò)提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，增加能量消耗，提高代謝率。

　　2.胰島素分泌的調(diào)節(jié)

　　(1)營(yíng)養(yǎng)成分的調(diào)節(jié)：①血糖水平;②氨基酸和脂肪的作用。

　　(2)激素的調(diào)節(jié)：①胃腸激素，抑胃肽和高血糖樣肽-1刺激胰島素分泌作用最為明顯，這是口服比靜脈注射葡萄糖更易引進(jìn)胰島素分泌的原因。②生長(zhǎng)素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素可通過(guò)升高血糖濃度間接刺激胰島素分泌，因此長(zhǎng)期大量應(yīng)用這些激素，有可能使B細(xì)胞衰竭而導(dǎo)致糖尿病;③胰高血糖素可通過(guò)旁分泌作用直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，也可使血糖升高間接刺激胰島素分泌;而生長(zhǎng)抑素則抑制胰島素分泌。④TRH、GHRH、CRH等能刺激胰島素分泌，而腎上腺素、神經(jīng)肽Y等能抑制其分泌。

　　(3)神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)興奮可直接或間接促進(jìn)胰島素分泌。交感神經(jīng)興奮時(shí)，則抑制胰島素分泌。

　　二、胰高血糖素的作用與分泌調(diào)節(jié)

　　1.生理作用：胰高血糖素能促進(jìn)糖原分解和葡萄糖異生，使血糖升高;抑制蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖;促進(jìn)脂肪的分解，因此被認(rèn)為是促進(jìn)分解代謝的激素。

　　2.分泌的調(diào)節(jié)：血糖水平是刺激胰高血糖素分泌的重要因素，血糖濃度降低時(shí)胰高血糖素分泌增加;胰島素和生長(zhǎng)抑素可以旁分泌的形式作用于A細(xì)胞，抑制胰高血糖素的分泌，某些胃腸激素也可調(diào)節(jié)其分泌;此外，迷走神經(jīng)抑制其分泌，而交感神經(jīng)則促進(jìn)其分泌。

　　第六節(jié) 腎上腺內(nèi)分泌

　　腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮;束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素(GC)，主要是皮質(zhì)醇;網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素，如脫氫表雄酮和雌二醇，也能分泌少量的GC。

　　一、GC的作用與分泌調(diào)節(jié)

　　1.GC的生理作用

　　(1)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝

　　1)糖代謝：促進(jìn)肝糖異生和糖原合成，減少外周組織攝取葡萄糖和對(duì)糖的利用，升高血糖，有明顯的抗胰島素作用。

　　2)蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成。過(guò)多的GC可引起肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄等。

　　3)脂肪代謝：GC增強(qiáng)脂肪分解和脂肪酸在肝內(nèi)的氧化，有利于糖異生。但GC引起的高血糖可繼發(fā)引起胰島素分泌增多，使脂肪沉積增加，但GC對(duì)不同部位的脂肪細(xì)胞代謝存在差異，即促進(jìn)四肢脂肪的分解，而使腹、面、兩肩及背部脂肪合成增加，以致呈現(xiàn)“滿月臉”和“水牛背”等向心性肥胖的特殊體征。

　　(2)影響水鹽代謝：促進(jìn)水的排出，有較弱的保鈉排鉀作用。腎上腺皮質(zhì)功能不全患者，排水能力降低，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“水中毒”。

　　(3)影響器官系統(tǒng)功能

　　1)血液：

　　2)循環(huán)系統(tǒng)：

　　3)呼吸系統(tǒng)：

　　4)消化系統(tǒng)：

　　5)神經(jīng)系統(tǒng)：

　　6)其它：

　　(4)參與應(yīng)激：機(jī)體遇到缺氧、創(chuàng)傷、手術(shù)、饑餓、寒冷、精神緊張等有害刺激時(shí)，可引起腺垂體ACTH分泌增加，ACTH導(dǎo)致血中GC濃度升高，并產(chǎn)生一系列與刺激性質(zhì)無(wú)直接關(guān)系的非特異性適應(yīng)反應(yīng)，這稱為機(jī)體的應(yīng)激(stress)。應(yīng)激反應(yīng)是以ACTH和GC分泌增加為主，多種激素共同參與的反應(yīng)。其意義在于增強(qiáng)機(jī)體對(duì)傷害性刺激的“耐受性”和“抵抗力”。

　　2.GC分泌的調(diào)節(jié)

　　下丘腦-腺垂體-腎上腺軸。

　　(1)下丘腦-腺垂體對(duì)GC分泌的調(diào)節(jié)：下丘腦釋放CRH，CRH通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，促進(jìn)ACTH釋放。ACTH的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律，進(jìn)而使GC的分泌也出現(xiàn)相應(yīng)的波動(dòng)。

　　(2)反饋調(diào)節(jié)：當(dāng)血中GC濃度增高時(shí)，GC可作用于腺垂體細(xì)胞特異受體，減少ACTH的合成與釋放，同時(shí)降低腺垂體對(duì)CRH的反應(yīng)性。

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　　二、鹽皮質(zhì)激素的作用與分泌調(diào)節(jié)

　　1.鹽皮質(zhì)激素的作用：鹽皮質(zhì)激素中醛固酮對(duì)水、鹽代謝的作用最強(qiáng)，醛固酮主要促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+和水的重吸收及K+的排出，稱為保Na+、保水、排K+的作用。

　　2.分泌的調(diào)節(jié)：血管緊張素，尤其是血管緊張素Ⅱ，是醛固酮合成的強(qiáng)力刺激物;血K+濃度升高和血Na+濃度降低，可促進(jìn)醛固酮分泌。

　　三、腎上腺雄激素的作用

　　腎上腺雄激素主要包括脫氫表雄酮、雄烯二酮和硫酸脫氫表雄酮。不同于性腺在發(fā)育后合成雄激素，腎上腺皮質(zhì)可終生合成。腎上腺雄激素對(duì)兩性功能不同：對(duì)于性腺功能正常的男性，其作用甚微，但對(duì)男童，分泌過(guò)多可引起性早熟性陰莖增大和第二性征過(guò)早出現(xiàn);對(duì)于女性，腎上腺雄激素是體內(nèi)雄激素來(lái)源的基礎(chǔ)，在女性的一生中都發(fā)揮作用，可引起女性腋毛和陰毛生長(zhǎng)，維持性欲和性行為。

　　四、腎上腺髓質(zhì)激素的作用與分泌調(diào)節(jié)

　　1.生理作用：腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞分泌腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NE)，其作用極為廣泛。

　　(1)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝：促進(jìn)物質(zhì)分解的激素。

　　(2)參與應(yīng)急整合：腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的胚胎發(fā)生同源，在生理功能上難以分開(kāi)，故常把二者稱為交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。在機(jī)體遇到特殊緊急情況時(shí)，如畏懼、焦慮、劇痛、失血、脫水、劇烈運(yùn)動(dòng)等，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)將立即被調(diào)動(dòng)起來(lái)，腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌將大大增加，繼而發(fā)生一系列反應(yīng)。這種在緊急情況下，通過(guò)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生的適應(yīng)性反應(yīng)，稱為“應(yīng)急”反應(yīng)。其意義在于提高機(jī)體的“警覺(jué)性”和“應(yīng)變力”。“應(yīng)急”反應(yīng)和“應(yīng)激”反應(yīng)的刺激相同，當(dāng)機(jī)體受到此類(lèi)刺激時(shí)，同時(shí)引起“應(yīng)急”反應(yīng)和“應(yīng)激”反應(yīng)，兩者相輔相成，共同維持機(jī)體的適應(yīng)能力。

　　2.分泌的調(diào)節(jié)：①交感神經(jīng)興奮時(shí)使髓質(zhì)激素分泌增加;②ACTH可直接或間接通過(guò)GC的作用促進(jìn)髓質(zhì)合成兒茶酚胺;③自身反饋調(diào)節(jié)，腎上腺素和去甲腎上腺素在細(xì)胞內(nèi)的量增加到一定程度時(shí)，可抑制有關(guān)酶的活性，使其合成減少。

　　五、腎上腺髓質(zhì)素

　　腎上腺髓質(zhì)素(AM)最初由腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤分離所得，目前已知，內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌等多種組織都能分泌AM。AM作用十分廣泛，具有舒張血管、降低血壓、增強(qiáng)心肌收縮力、調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的生長(zhǎng)以及利尿和利鈉的作用。

　　第七節(jié) 組織激素和功能器官內(nèi)分泌(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第十章內(nèi)分泌)

　　一、組織激素

　　組織激素是指那些分布廣泛，而又不專(zhuān)屬于某個(gè)特定功能系統(tǒng)器官的組織所分泌的激素。前列腺素(PG)是廣泛存在于人和動(dòng)物各組織中的一族典型組織激素，瘦素(leptin)是由肥胖基因編碼的蛋白質(zhì)，也是一種組織激素，瘦素可作用于攝食中樞和脂肪細(xì)胞，起到減輕體重的作用。

　　二、功能器官內(nèi)分泌

　　功能器官主要指直接維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的循環(huán)、呼吸、消化和泌尿等系統(tǒng)的器官及其組織。這些器官除了人們已認(rèn)識(shí)的特有功能外，多兼有內(nèi)分泌功能。如普通心房肌還能分泌心房鈉尿肽，與ADH和醛固酮等的作用相抗衡，參與機(jī)體水平衡的調(diào)節(jié)。

　　例題：

　　[A型題]

　　1.下列激素中哪種不是由腎臟產(chǎn)生的：

　　A.腎素

　　B.1，25—二羥膽鈣化醇

　　C. 雌性激素

　　D. 促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素

　　E.前列腺素

　　2.甾體類(lèi)激素是：

　　A.胰島素

　　B.甲狀腺素

　　C. 生長(zhǎng)素

　　D.腎上腺皮質(zhì)激素

　　E.胃腸激素

　　3.下列哪種激素屬非含氮激素：

　　A.腎素

　　B.胰島素

　　C. 生長(zhǎng)激素

　　D. 黃體生成素

　　E.氫化可的松

　　4.下列哪種物質(zhì)屬于第一信使：

　　A.Ca2+

　　B.cAMP

　　C.cGMP

　　D.5'AMP

　　E.腎上腺素

　　5.下列哪種物質(zhì)屬于第二信使：

　　A.ATP

　　B.ADP

　　C.cAMP

　　D.5'AMP

　　E.AMP

　　參考答案

　　1.C 2.D 3.E 4.E 5.C

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