2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第二十二章復(fù)習(xí)要點(diǎn)

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　　第二十二章 真菌

　　第一節(jié) 概述

　　真菌是一種真核細(xì)胞型微生物，細(xì)胞結(jié)構(gòu)比較完整，有典型的細(xì)胞核和完善的細(xì)胞器。不含葉綠素，無根，莖，葉的分化。

　　一、真菌的生物學(xué)性狀

　　真菌比細(xì)菌大幾倍至幾十倍�？煞謫渭�(xì)胞和多細(xì)胞兩類。單細(xì)胞真菌呈圓形或卵圓形，稱酵母菌。單細(xì)胞真菌以出芽方式繁殖，芽生孢子成熟后脫落成獨(dú)立個體。

　　多細(xì)胞真菌由孢子出芽繁殖形成。大多長出菌絲和孢子，稱絲狀菌，又稱霉菌。各種絲狀菌長出的菌絲與孢子形態(tài)不同，是鑒別真菌的重要標(biāo)志。

　　(一)菌絲孢子長出芽管，逐漸延長呈絲狀，稱菌絲。菌絲延伸分枝，交織成團(tuán)，稱菌絲體。

　　菌絲體按功能可分為：①營養(yǎng)菌絲體;②氣中菌絲體，其中產(chǎn)生孢子的則稱為生殖菌絲體。

　　(二)孢子孢子是真菌的繁殖器官，一條菌絲上可長出多個孢子。真菌孢子與細(xì)菌芽胞不同。真菌孢子：抵抗力不強(qiáng)，60—70℃短時間即死，一條菌絲上可長出多個孢子，是一種繁殖方式。細(xì)菌芽胞：抵抗力強(qiáng)，煮沸時間短不死，一個細(xì)菌只產(chǎn)生一個芽胞，不是一種繁殖方式。

　　大多數(shù)致病性真菌為有隔菌絲，無性孢子。

　　真菌的營養(yǎng)要求不高，檢查時常用沙保培養(yǎng)基。因在不同培養(yǎng)基上真菌的菌落形態(tài)有很大的差別，鑒定時以沙保培養(yǎng)基上的形態(tài)為準(zhǔn)。培養(yǎng)真菌最適pH為4.0—6.0，最適溫度為22～28℃，某些深部感染的真菌則在37℃中生長最好。培養(yǎng)真菌需要較高的濕度與氧氣。

　　真菌的菌落有兩類：與細(xì)菌菌落相似的酵母型菌落和由許多疏松的菌絲體構(gòu)成的絲狀菌落。

　　二、真菌的致病性

　　不同真菌可以通過不同形式致病，引起的疾病有：致病性真菌感染，條件致病性真菌感染，真菌超敏反應(yīng)性疾病，真菌性中毒及與真菌毒素相關(guān)的腫瘤。

　　第二節(jié) 主要病原性真菌

　　一、皮膚癬真菌

　　皮膚癬菌有三種，毛癬菌、表皮癬菌和小孢子癬菌。三種癬菌均可侵犯皮膚，毛癬菌與表皮癬菌還可侵犯指(趾)甲，毛癬菌與小孢子癬菌還可侵犯毛發(fā)。檢查時取皮屑，指(趾)甲屑或病發(fā)，經(jīng)10%KOH溶液消化后鏡檢。

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　　二、白假絲酵母菌(白色念珠菌)

　　白假絲酵母菌是單細(xì)胞真菌。圓形或卵圓形，革蘭染色陽性。以出芽繁殖，稱芽生孢子。孢子伸長成芽管，不與母體脫離，形成較長的假菌絲。

　　白假絲酵母菌在普通的瓊脂，血瓊脂與沙保培養(yǎng)基上均生長良好，菌落呈類酵母型。在玉米粉培養(yǎng)基上可長出厚膜孢子。白假絲酵母菌的假菌絲和厚膜孢子有助于鑒定。

　　白假絲酵母菌屬條件致病菌，通常存在于人體表與腔道中，當(dāng)正常菌群失調(diào)或抵抗力降低時，白假絲酵母菌則可侵犯人體許多部位，如皮膚、粘膜、肺、腸、腎和腦，引起皮膚粘膜感染，內(nèi)臟感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。粘膜感染以鵝口瘡最多。

　　三、新生隱球菌

　　新生隱球菌為圓形的酵母型菌，外周有厚莢膜，折光性強(qiáng)。用墨汁負(fù)染后鏡檢，可見在黑色的背景中有圓形或卵圓形的透亮菌體，外包有一層透明的莢膜，莢膜比菌體大l一3倍。非致病的隱球菌則無莢膜。

　　新生隱球菌莢膜由多糖構(gòu)成，根據(jù)其抗原可分為A～D四個血清型。我國分離的菌株約70%屬A型。

　　新生隱球菌廣泛分布于自然界，鴿糞中有大量菌體存在。此菌經(jīng)呼吸道吸人，可侵犯皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、骨、內(nèi)臟等，引起慢性炎癥和膿腫，尤其易侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致亞急性或慢型腦膜炎。免疫力低下者易被該菌感染。

　　檢查時取腦脊液標(biāo)本離心后取沉淀檢查，痰和膿標(biāo)本則直接檢查。標(biāo)本加墨汁，在玻片上作負(fù)染后鏡檢，見有出芽的菌體外圍有寬厚的莢膜，即可作出診斷。

　　應(yīng)用夾心ELISA試驗(yàn)與乳凝試驗(yàn)測定患者腦脊液或血清中的莢膜多糖抗原具有高度的特異性和敏感性。

　　區(qū)別菌落形態(tài)：

　　毛癬菌：特征為鹿角狀菌絲。

　　白色念珠菌：特征為厚膜孢子，是艾滋病患者最先出現(xiàn)的繼發(fā)感染。

　　新生隱球菌：吸入干燥的鴿糞。鴿是主要傳染源。菌體是圓形，外周有一層肥厚的膠質(zhì)樣莢膜。隱藏在鴿糞中。

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