2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第十四章復(fù)習(xí)要點(diǎn)

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　　第十四章 分支桿菌屬

　　第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌

　　一、形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性和抵抗力

　　結(jié)核分枝桿菌簡(jiǎn)稱結(jié)核桿菌，菌體細(xì)長(zhǎng)略彎曲，直徑0.4um長(zhǎng)l一4um，聚集呈分枝狀排列增殖，齊一尼氏抗酸染色呈紅色，無(wú)菌毛、鞭毛和莢膜，不形成芽胞。該菌營(yíng)養(yǎng)要求較高，培養(yǎng)常用羅氏培養(yǎng)基，內(nèi)含蛋黃、甘油、馬鈴薯和孔雀綠等，生長(zhǎng)緩慢，2周之后可形成粒狀或菜花形、不透明、乳白色的粗糙型菌落。該菌對(duì)酸、堿、自然環(huán)境和干燥有抵抗力，但對(duì)濕熱、酒精和紫外線敏感，對(duì)抗結(jié)核藥物易產(chǎn)生耐藥性。

　　二、結(jié)核菌感染的免疫特點(diǎn)

　　有三大特點(diǎn)，即①抗結(jié)核免疫屬于帶菌免疫，體內(nèi)的結(jié)核桿菌一旦被清除，免疫力即隨之消失;②抗結(jié)核免疫主要是細(xì)胞免疫，激活的致敏T細(xì)胞可釋放白細(xì)胞介素一2、腫瘤壞死因子和干擾素等多種淋巴因子，使巨噬細(xì)胞聚集于炎癥部位，并增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)核桿菌

　　的殺傷作用，而機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體無(wú)保護(hù)作用;③抗結(jié)核免疫與機(jī)體遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)同時(shí)并存，因此測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有無(wú)變態(tài)反應(yīng)即可判定其有無(wú)免疫力。

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　　三、結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理、結(jié)果判斷和應(yīng)用

　　結(jié)核菌素(OT)試驗(yàn)原理是測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以此判斷機(jī)體有無(wú)抗結(jié)核免疫力。取OT(結(jié)核桿菌培養(yǎng)液的濃縮物)或PPD(結(jié)核桿菌純蛋白衍生物)5單位，注射于前臂皮內(nèi)，48.72小時(shí)觀察結(jié)果，局部出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)，且大于5mm者，為陽(yáng)性，表示機(jī)體細(xì)胞免疫功能正常，曾感染過(guò)結(jié)核桿菌。分別用1、5和100單位皮試均為陰性者，若機(jī)體細(xì)胞免疫功能正常，表示未感染過(guò)結(jié)核桿菌。該試驗(yàn)可應(yīng)用于四個(gè)方面：①選擇卡介苗的接種對(duì)象，并作為接種卡介苗后免疫效果評(píng)價(jià)的指標(biāo);②嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考指標(biāo);③評(píng)價(jià)腫瘤患者非特異性細(xì)胞免疫功能的指標(biāo);④人群中結(jié)核菌感染的流行率調(diào)查。

　　四、微生物學(xué)檢查和防治原則

　　根據(jù)感染部位，采取可疑的標(biāo)本，直接涂片或集菌后涂片，抗酸染色后鏡檢。同時(shí)接種于羅氏培養(yǎng)基中進(jìn)行分離培養(yǎng)，亦可直接感染動(dòng)物后觀察發(fā)病情況。卡介苗(減毒活菌苗)的接種已列為我國(guó)國(guó)家計(jì)劃免疫，對(duì)結(jié)核菌感染者，使用抗生素治療劑量要足夠大，療程足

　　夠長(zhǎng)，以防復(fù)發(fā)再燃。目前國(guó)內(nèi)外結(jié)核病疫情回升，我國(guó)正在加強(qiáng)防治工作。

　　相關(guān)知識(shí)：菌體的化學(xué)成分

　　結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁含有脂質(zhì)、多糖和蛋白質(zhì)復(fù)合物。

　　1.脂質(zhì) 此菌含大量脂質(zhì)，占胞壁干重的60%，包括磷脂、脂肪酸和蠟質(zhì)(waxes)，都與蛋白質(zhì)、多糖形成復(fù)合物。其中蠟質(zhì)所占比例最大，由分枝菌酸 (mycolic acid)、索引因子和蠟質(zhì)D組成。

　　2.蛋白質(zhì) 結(jié)核分枝桿菌含有多種蛋白質(zhì)成分。結(jié)核菌素(tuberculin)就是其中之一，與蠟質(zhì)結(jié)合能使機(jī)體致敏。其他蛋白質(zhì)也有抗原性。

　　3.多糖 結(jié)核分枝桿菌含有各種多糖。其致病作用尚不清楚。結(jié)核分枝桿菌具有免疫佐劑作用，其細(xì)胞壁骨架、蠟質(zhì)D和核酸等均有佐劑作用。但最有效成分是胞壁酰二肽。其分子量小，毒性低，并能人工合成。

　　其實(shí)就是未感染過(guò)結(jié)核桿菌的小兒

　　第二節(jié) 麻風(fēng)分枝桿菌

　　麻風(fēng)桿菌的形態(tài)相似于結(jié)核桿菌，菌體細(xì)長(zhǎng)略彎，常呈束狀排列，革蘭染色和抗酸染色均為陽(yáng)性。該菌可通過(guò)接觸傳播和呼吸道傳播感染易感者。在臨床上，其所致疾病麻風(fēng)主要有兩型即瘤型和結(jié)核型!少數(shù)患者居于兩型之間.屬于界線類和未定類。

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