女性生殖器官腫瘤_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習筆記

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束，2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預(yù)計為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱暫未公布，為方便考生備考復(fù)習，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理女性生殖器官腫瘤_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習筆記，希望對大家備考有幫助。

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　　外陰癌

　　以鱗狀細胞癌最常見，好發(fā)部位是大陰唇，多見于60歲以上婦女。

　　臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、有菜花樣的贅生物。

　　分期：

　　0期　原位癌(浸潤前癌)基底膜完整

　?、衿凇∧[瘤局限于外陰和(或)會陰，（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理女性生殖器官腫瘤相關(guān)復(fù)習筆記）腫瘤最大徑線≤2cm

　　Ⅱ期　腫瘤局限于外陰部和(或)會陰，最大徑線>2cm

　　Ⅲ期　腫瘤侵犯下列任何部位：下尿道、陰道、肛門和(或)單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　?、羝?腫瘤遠處有轉(zhuǎn)移

　　處理：除了葡萄胎和絨癌首選化療、無性細胞癌首選放療外，其它都手術(shù)

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　　宮頸癌

　　五、病因（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理女性生殖器官腫瘤之宮頸癌相關(guān)復(fù)習筆記）

　　人乳頭瘤病毒(HPV)宮頸癌多與HPV16、18等亞型感染有關(guān)。

　　六、組織發(fā)生及病理

　　宮頸癌好發(fā)部位：宮頸原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界之間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)(鱗柱兩種上皮交界處)

　　柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮的兩種方式：

　　1.鱗狀上皮化 宮頸糜爛的愈合過程，柱狀上皮從表面向下轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮

　　2.鱗狀上皮化生 柱狀上皮從基底向上轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。(癌前病變)

　　3.在一些致病因素刺激下，可發(fā)生細胞異型性及組織異型性改變，形成宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)為癌前病變，分為3級：

　　CIN1 宮頸上皮輕度不典型增生，病變局限于上皮層的下1/3

　　CIN2 宮頸上皮中度不典型增生，病變局限于上皮層的下2/3

　　CIN3 包括宮頸上皮重度不典型增生及原位癌

　　4.宮頸浸潤癌 分為微小浸潤癌和浸潤癌

　　(1)鱗狀細胞癌 最常見

　　微小浸潤癌 肉眼看不到，顯微鏡下才可以看到，深度不超過5mm，寬度不超過7mm

　　(2)宮頸浸潤癌 (3)腺癌

　　三、轉(zhuǎn)移途徑

　　直接蔓延最常見，還可以淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。

　　一、臨床分期

　　歌決：

　　一期宮頸累，A1深度3 A2深度5 B1直徑4

　　二期未達盆 陰上來受累 B期旁浸潤

　　三期腎盆累 B期達盆壁

　　四期腸受累 B期遠處移

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　　0期　原位癌 不破壞基底膜（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理女性生殖器官腫瘤之宮頸癌相關(guān)復(fù)習筆記）

　?、衿凇“┰罹窒抻趯m頸(包括累及宮體) 一期宮頸累

　?、馎　 肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

　?、馎1　 間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm A1深度3

　?、馎2　 間質(zhì)浸潤深度>3mm至≤5mm，寬度≤7mm A2深度5

　?、馚　 臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變>ⅠA2

　　ⅠB1　 臨床可見癌灶最大直徑≤4cm B1直徑4

　?、馚2　 臨床可見癌灶最大直徑>4cm

　　Ⅱ期　癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3 二期未達盆，陰上來受累

　?、駻　 無宮旁浸潤

　　ⅡB　 有宮旁浸潤 B期旁浸潤

　?、笃凇“┰顢U散至盆壁和(或)累及陰道已達下1/3，或有腎盂積水或腎無功能(非癌所致者除外) 三期腎盆累

　?、驛　 癌累及陰道，已達陰道下1/3，但未達盆壁

　　ⅢB　 癌浸潤宮旁為主，已達盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者 B期達盆壁

　?、羝凇“┎ド⒊稣婀桥杌虬┙櫚螂尊つせ蛑蹦c黏膜 四期腸受累

　　ⅣA　 癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜

　?、鬊　 有遠處轉(zhuǎn)移 B期遠處移

　　二、臨床表現(xiàn)

　　這里要記住一個詞：接觸性出血

　　多數(shù)宮頸浸潤癌患者常主訴陰道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水樣，有腥臭。合并感染后有米湯樣惡臭陰道分泌物。

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　　三、診斷

　　1.篩查：宮頸刮

　　2.確診：活組織檢查

　　七、治療

　　1.宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)

　　CIN1：定期隨訪觀察

　　CIN2-3：宮頸錐切術(shù)

　　2.宮頸浸潤癌

　　I A期：可以保留生理功能，行宮頸錐形切除術(shù)

　　I B期以上：必需子宮切除，加盆腔淋巴清掃。

　　子宮肌瘤

　　是女性生殖器官最常見的良性腫瘤

　　1、分類（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理女性生殖器官腫瘤之子宮肌瘤相關(guān)復(fù)習筆記）

　　根據(jù)子宮肌瘤的生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。宮體肌瘤按其與子宮肌壁的關(guān)系分為下列三種：

　　1.肌壁間肌瘤 最常見

　　2.漿膜下肌瘤

　　3.黏膜下肌瘤

　　二、變性

　　肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)稱肌瘤變性

　　①　玻璃樣(透明)變 最常見

　?、凇∧倚宰?/p>

　?、邸〖t色變 一個子宮肌瘤病人在妊娠期或產(chǎn)褥期突然出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)，肌瘤剖面呈暗紅色，質(zhì)軟，腥臭味。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　子宮肌瘤的臨床癥狀取決于肌瘤的部位、大小、生長速度、有無繼發(fā)性改變等因素，與腫瘤數(shù)目關(guān)系不大

　　月經(jīng)改變：是子宮肌瘤最常見的癥狀，特別是肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，漿膜下肌瘤對月經(jīng)影響不大。

　　還可以有下腹部包塊和白帶增多等表現(xiàn)。

　　一、處理

　　1.肌瘤較小、無癥狀者隨訪觀察

　　2.雄激素：拮抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，用丙酸睪酮25mg肌肉注射，每5日1次，月經(jīng)來潮時每日1次。每月總劑量不超過300mg。

　　3.子宮超過10周妊娠大小，有慢性失血的手術(shù)治療

　　(1)年輕或有生育要求的患者用肌瘤切除術(shù)

　　(2)肌瘤多而大，癥狀明顯，無生育要求的患者行全子宮切除術(shù)

　　五、子宮肌瘤合并妊娠

　　較大肌瘤可影響胎兒下降導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)。

　　紅色變經(jīng)保守治療幾乎均能緩解，無效者行手術(shù)治療。

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　　子宮內(nèi)膜癌

　　是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女

　　一、病因

　　1.雌激素刺激增加 如口服避孕藥

　　2.體質(zhì)因素 一般將肥胖、高血壓、糖尿病稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征

　　4.遺傳因素

　　二、癌前病變（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理女性生殖器官腫瘤之子宮內(nèi)膜癌相關(guān)復(fù)習筆記）

　　內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)分為I II III級，和宮頸癌一樣

　　三、病理

　　子宮內(nèi)膜癌分為以下類型：內(nèi)膜樣腺癌、黏液癌、透明細胞癌、漿液性乳頭狀腺癌、鱗癌、未分化癌和混合型等

　　內(nèi)膜樣腺癌 最常見的病理類型

　　四、轉(zhuǎn)移途徑

　　主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。

　　三、分期

　　歌決：

　　一期宮體累 小半是B期

　　二期宮頸累 A腺B質(zhì)累

　　三期局部轉(zhuǎn) 漿膜附件A

　　擴散陰道B 盆腔腹主C

　　四期遠處移

　　I期　腫瘤局限于子宮體 一期宮體累

　　IA　 腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

　　IB　 腫瘤浸潤深度≤1/2肌層 小半是B期

　　IC　 腫瘤浸潤深度>1/2肌層

　　Ⅱ期　腫瘤侵犯宮頸，但未超出子宮 二期宮頸累

　?、駻　僅宮頸內(nèi)膜腺體受累 A腺

　?、駼　宮頸間質(zhì)受累 B質(zhì)累

　?、笃凇【植亢?或)區(qū)域轉(zhuǎn)移 三期局部轉(zhuǎn)

　?、驛　腫瘤浸潤至漿膜和(或)附件，腹水/腹腔沖洗液細胞學(xué)陽性 漿膜附件A

　?、驜　腫瘤擴散至陰道 擴散陰道B

　　ⅢC　腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動脈旁淋巴結(jié) 盆腔腹主C

　?、羝?四期遠處移

　?、鬉　腫瘤浸潤膀胱和(或)直腸黏膜

　?、鬊　遠處轉(zhuǎn)移(不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但包括腹腔內(nèi)其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)

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　　四、臨床表現(xiàn)

　　表現(xiàn)特點：絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血

　　七、診斷

　　1.首選：超聲檢查

　　2.確診：分段診刮

　　八、治療 手術(shù)治療

　　I期：切除子宮加雙側(cè)附件

　　II期：廣泛性全子宮加雙側(cè)附件切除加淋巴結(jié)清掃和腫瘤細胞減滅術(shù)（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理女性生殖器官腫瘤相關(guān)復(fù)習筆記）

　　卵巢腫瘤

　　卵巢腫瘤是常見的女性生殖器腫瘤，卵巢惡性腫瘤死亡率是婦科惡性腫瘤中最高的。

　　一、組織學(xué)分類及分級

　　1.組織學(xué)分類

　　(1)上皮性腫瘤：主要來源于卵巢表面的生發(fā)上皮

　　①漿液性 向輸卵管方向轉(zhuǎn)移

　?、陴ひ盒?向?qū)m頸粘膜方向轉(zhuǎn)移

　?、圩訉m內(nèi)膜樣腫瘤 向子宮內(nèi)膜方向轉(zhuǎn)移

　　(2)生殖細胞腫瘤 來源于胚胎性腺的原始生殖細胞，如無性細胞瘤、畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌，只要記住什么什么胎啊、胚、絨毛、無性這些東西，都是生殖細胞腫瘤

　　(3)性索間質(zhì)腫瘤 如顆粒細胞瘤

　　(4)轉(zhuǎn)移性腫瘤 如庫肯博克瘤(它是胃癌種植轉(zhuǎn)移過來的)

　　二、卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑

　　主要的轉(zhuǎn)移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散種植。淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑

　　七、病理

　　1.卵巢上皮性腫瘤

　　(1)漿液性囊腺瘤 是最常見的類型

　?、贊{液性囊腺瘤是良性，多為單側(cè)。

　　②漿液性囊腺癌是惡性，多為雙側(cè)。

　　v 粘液性囊腺瘤 多為單側(cè)，體積較大或巨大。多房，充滿膠凍樣粘液，

　　v 卵巢內(nèi)膜樣腫瘤 特點與子宮內(nèi)膜癌十分相似，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌

　　2.卵巢生殖細胞腫瘤 好發(fā)于兒童及青少年，青春期前的發(fā)生率占60%～90%。

　　(1)畸胎瘤 成熟的畸胎瘤為良性，又稱皮樣囊腫，是卵巢中最常見的良性腫瘤。

　　高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，可以分泌甲狀腺素，引起甲亢

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　　未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。(越長越良性)

　　一、無性細胞瘤 放療特別敏感，無需手術(shù)。

　　二、內(nèi)胚竇瘤 患者血清AFP濃度較高，是診斷及治療監(jiān)護的重要標志物(己經(jīng)出現(xiàn)過三次AFP了，在內(nèi)科里的AFP代表肝癌，（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理女性生殖器官腫瘤相關(guān)復(fù)習筆記）在產(chǎn)科里的AFP代表胎兒神經(jīng)管畸型，在婦科的AFP，那就是內(nèi)胚竇瘤)

　　1.卵巢性索間質(zhì)腫瘤

　　(1)顆粒細胞瘤 能分泌雌激素。常合并子宮內(nèi)膜增生過長，可發(fā)生腺癌

　　(2)卵泡膜細胞瘤 也能分泌雌激素

　　(3)纖維瘤 可伴有胸腹水。(也叫梅格斯綜合征)

　　4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 任何部位的原發(fā)性癌均可能轉(zhuǎn)移到卵巢。常見的原發(fā)性癌有乳腺、胃、結(jié)腸、生殖道、泌尿道以及其他臟器等。

　　四、診斷

　　B超是最常用的輔助檢查。

　　腫瘤標志物：CA125(上皮性卵巢癌)、AFP(內(nèi)胚竇瘤)、HCG(原發(fā)性卵巢絨癌)、雌激素(顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤)、睪酮(睪丸母細胞瘤)

　　五、并發(fā)癥 蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變四大并發(fā)癥。

　　蒂扭轉(zhuǎn) 為常見的婦科急腹癥 常發(fā)生于皮樣囊腫，多在體位改變時發(fā)生，典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，婦科檢查觸及腫物張力大，壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診馬上手術(shù)，術(shù)時應(yīng)在蒂根下方鉗夾，再將腫瘤和蒂一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落。

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