病理妊娠_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

更新時(shí)間：2015-10-16 17:30:56 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名、考試、查分時(shí)間免費(fèi)短信提醒

摘要　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束，2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日、11日。為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)整理病理妊娠_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束，2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日、11日。為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記供大家參考，希望對(duì)大家備考有幫助。

　　流產(chǎn)

　　一、概念妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)(早產(chǎn)的胎兒有存活率，流產(chǎn)的那是肯定活不了的) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　妊娠12周前終止稱早期流產(chǎn);妊娠12周至不足28周終止稱晚期流產(chǎn)

　　二、病因包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常和環(huán)境因素。

　　1.胚胎因素染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因。 2.母體因素宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破導(dǎo)致晚期流產(chǎn)。

　　3.免疫功能異常與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能低下有關(guān)

　　三、臨床表現(xiàn)及臨床類型

　　1.臨床表現(xiàn) 主要是停經(jīng)后陰道流血和腹痛。

　　2.臨床類型實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展過程中的不同階段

　　(1)先兆流產(chǎn)：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮口未開，少量陰道流血。

　　(2)難免流產(chǎn)：宮口開了，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，東西還沒有出來，所以子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

　　(3)不全流產(chǎn)：宮頸口已擴(kuò)張，妊娠物排出了一部份，還有一部份留在里面，所以子宮小于孕周。容易引起大出血(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　(4)完全流產(chǎn) 妊娠物已全部排出，子宮接近正常大小，宮頸口已關(guān)閉。

　　3種特殊情況：

　　A稽留流產(chǎn)：死胎在宮內(nèi)沒有排出來，它最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是DIC. B流產(chǎn)合并感染：最常見于不全流產(chǎn)。

　　C習(xí)慣性流產(chǎn):指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上或者連續(xù)2次及以上的自然流產(chǎn)者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　早期流產(chǎn)常見原因?yàn)榕咛ト旧w異常，免疫功能異常、黃體功能不足等，晚期流產(chǎn)常見原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛等。

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　　四、診斷停經(jīng)+陰道流血+腹痛=流產(chǎn) 輔助檢查首選B型超聲。

　　處理 1.先兆流產(chǎn) 保胎，禁止性生活，黃體功能不足者肌注黃體酮注射液10～20mg。 2.難免流產(chǎn)和不全流產(chǎn) 兩個(gè)字“清宮”(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　3.完全流產(chǎn) 主要是看有沒有排干凈，有沒有感染。 4.稽留流產(chǎn) 處理較困難，處理前應(yīng)查凝血功能4項(xiàng)，做好輸血的準(zhǔn)備

　　5.流產(chǎn)合并感染原則為控制感染同時(shí)，盡快清除宮內(nèi)殘留物。

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　　早產(chǎn)

　　1.概念早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))。

　　2.病因胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠合并癥與并發(fā)癥、子宮過度膨脹及胎盤因素、子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛、吸煙喝酒等

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷表現(xiàn)和正常分娩一樣，只是時(shí)間提前了。

　　處理胎膜未破，胎兒存活、無胎兒窘迫，無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能延長孕周。胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。能保就保，不能保就只有生了。

　　藥物治療　多選用抑制宮縮藥物，首選硫酸鎂。還可以用地塞米松，促進(jìn)胎肺成熟。

　　過期妊娠(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn)) 妊娠≥42周尚未分娩稱過期妊娠

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　　二、病因

　　1.雌、孕激素比例失調(diào) 2.頭盆不稱 3.胎兒畸形 4.遺傳因素羊水過多過少跟這個(gè)沒有關(guān)系。

　　病理羊水妊娠42周后羊水減少迅速，減至300ml以下;羊水糞染率明顯增高。

　　診斷主要是判斷胎盤功能, 胎動(dòng)計(jì)數(shù) 正常的每小時(shí)4-6次，每12小時(shí)大于30次，如果小于10次，說明胎兒缺氧。

　　孕婦尿雌激素/肌酐比值小于10為胎盤功能不良。

　　胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè) 無應(yīng)激試驗(yàn) NST有反應(yīng)提示胎兒無缺氧，宮縮應(yīng)激試驗(yàn)CST，如出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧。 B超顯示羊水<2cm提示胎兒有危險(xiǎn)。

　　異位妊娠(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn)) 受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，以輸卵管妊娠壺腹部最常見，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠最少見。

　　病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。其次還有輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗等

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　　二、病理

　　1.輸卵管妊娠的變化與結(jié)局(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　(1)輸卵管妊娠破裂：多見于早期(6周)輸卵管峽部妊娠(比較窄)。 (2)輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠

　　(3)繼發(fā)性腹腔妊娠：(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))是妊娠掉到腹腔內(nèi)種植并存活，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。

　　2.子宮的變化雖然是在其它地方妊娠，但是子宮內(nèi)膜仍然會(huì)出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。

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　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)停經(jīng) 多有6～8周停經(jīng)史 (2)腹痛是輸卵管妊娠的主要癥狀，常伴有惡心、嘔吐。

　　(3)陰道流血胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀。 (4)暈厥與休克 (5)腹部包塊(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　2.體征陰道后穹隆飽滿，宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的體征之一，只要出現(xiàn)其中任何一個(gè)那就是輸卵管妊娠。

　　3.診斷

　　(1)陰道后穹隆穿刺(首選)：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。抽出不凝血液，說明有血腹癥存在。

　　(2)腹腔鏡檢查(確診)目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　(3)子宮內(nèi)膜病理檢查：見到絨毛膜就是宮內(nèi)孕，沒有見到絨毛膜只見到蛻膜說明宮外孕。

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　　四、治療

　　1.期待療法 2.化學(xué)藥物治療

　　3.手術(shù)治療分為保守手術(shù)和根治手術(shù)，有生育要求的、年輕的一般采用保守手術(shù)。對(duì)年紀(jì)大的，沒生育要求、癥狀很嚴(yán)重的，采用根治手術(shù)。

　　妊娠期高血壓疾病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　概念發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓(首次出現(xiàn))、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。

　　原來都有高血壓的不是妊高癥，那是妊娠合并高血壓。

　　二、子癇前期-子癇高危因素與病因?qū)W說(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　子癇前期-子癇高危因素初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，均與子癇前期一子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。

　　子癇前期-子癇基本病理生理變化基本病理生理變化是全身小血管痙攣

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　　四、子癇前期-子癇對(duì)母兒的影響

　　1.對(duì)孕產(chǎn)婦的影響可發(fā)生胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎衰竭、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致死亡

　　2.對(duì)胎兒的影響胎盤功能減退可致胎兒窘迫、胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。

　　五、分類

　　1.輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h 它腦或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適。

　　2.重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.Og/24h，血清肌酐>106μmmol/L，血小板<100×109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　3.子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

　　妊高癥是一個(gè)連續(xù)的過程：一個(gè)懷孕的婦女出現(xiàn)了高血壓、蛋白尿就是妊高癥。在妊高癥的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了視力模糊，頭痛嘔吐，就是先兆子癇。

　　在先兆子癇的基礎(chǔ)上再出現(xiàn)了手足抽搐，那就是子癇。

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　　六、診斷

　　1.首選眼底檢查，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣程度反映全身小血管痙攣程度，可反映本病的嚴(yán)重程度。

　　2.肝腎功能測(cè)定：尿酸在慢性高血壓患者中不升高，而在妊高癥中它是升高的。尿酸升高只出在兩個(gè)病，一個(gè)是妊高癥，另一個(gè)是痛風(fēng)。

　　治療

　　1.休息保證充足的睡眠 2.解痙首選硫酸鎂，但是硫酸鎂容易中毒，所以只要在治療過程中出現(xiàn)膝反射減弱或消失，就提示為硫酸鎂中毒。

　　3.利尿藥物腦水腫首選甘露醇，肺水腫首選速尿。 4.降壓首選肼屈嗪

　　如果上面的措施都不行，那就要終止妊娠。其指征為：

　?、僮影B前期患者經(jīng)積極治療24～48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者 ②子癇前期患者孕周已超過34周

　　③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者 ④子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。(先要控制抽搐)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　?、葑影B前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠;

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　　八、HELLP綜合征有溶血、肝酶升高及血小板減少三大特點(diǎn)

　　妊娠劇吐就是指嚴(yán)重的早孕反應(yīng)，處理就是補(bǔ)充水電解質(zhì)。

　　胎盤早剝(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　一、概念妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。

　　病理胎盤早剝的主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。

　　胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，胎盤后血腫壓力增加，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，稱子宮胎盤卒中。

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.分度及臨床表現(xiàn) 根據(jù)病情嚴(yán)重程度，將胎盤早剝分為3度。

　　(1)Ⅰ度多見于分娩期，胎盤剝離面積小。 (2)Ⅱ度胎盤剝離面達(dá)胎盤面積1/3左右。

　　(3)Ⅲ度胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，子宮硬如板狀(只要出現(xiàn)這個(gè)，直接診斷胎盤早剝)。

　　2.輔助檢查首選B型超聲檢查

　　四、并發(fā)癥(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　1.DIC 胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見原因 2.產(chǎn)后出血 3.急性腎衰竭 4.羊水栓塞

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　　五、處理糾正休克和及時(shí)終止妊娠

　　前置胎盤(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　概念前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。

　　是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。

　　病因可能的因素有：子宮內(nèi)膜病變或損傷是前置胎盤的高危因素;雙胎妊娠時(shí)胎盤面積過大，前置胎盤發(fā)生率較單胎妊娠高1倍;受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。

　　分類(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　1.完全性前置胎盤胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。　　 2.部分性前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。

　　3.邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。

　　四、臨床表現(xiàn)及診斷

　　無痛性反復(fù)陰道流血，記住這個(gè)，它指的就是前置胎盤。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”

　　邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤介于兩者之間。

　　檢查首選B型超聲檢查(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　五、對(duì)母兒的影響

　　1.產(chǎn)后出血　　 2.植入胎盤 3.產(chǎn)褥感染 4.早產(chǎn)及圍生兒死亡率高

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　　六、處理

　　1.期待療法: 適用于妊娠 <34周、胎兒體重<2000克、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦就選期待療法

　　2.終止妊娠孕婦發(fā)生休克，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠;胎齡達(dá)孕36周以上;胎肺已成熟;胎齡未達(dá)孕36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，都要考慮終止妊娠。

　　雙胎妊娠(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　一、分類 1.雙卵雙胎兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎 2.單卵雙胎：一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠稱單卵雙胎

　　二、處理第一胎兒娩出后，胎盤側(cè)臍帶必須立即夾緊，以防第二胎兒失血。

　　巨大胎兒及肩難產(chǎn)

　　一、概念胎兒體重達(dá)到或超過4000g稱巨大胎兒。胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱肩難產(chǎn)。

　　診斷 1.腹部明顯膨隆，子宮長度：>35cm，胎頭跨恥征多為陽性。 2.B型超聲檢查胎頭雙頂徑>10cm(正常的是8.5cm)

　　羊水過多

　　概念妊娠期間羊水量超過2000ml稱羊水過多。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　病因胎兒畸形、雙胎妊娠、糖尿病孕婦等都可以導(dǎo)致羊水過多。最常見的原因是胎兒畸形，其中以消化道畸形以食管及十二指腸閉鎖最常見。

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.急性羊水過多羊水急速增多，多發(fā)生在妊娠20～24周，可以導(dǎo)一系列致壓迫癥狀。

　　2.慢性羊水過多較多見，多發(fā)生在妊娠晚期，癥狀較緩和。

　　3.輔助檢查 B型超聲檢查 ①測(cè)量羊水平段>7cm，診斷為羊水過多。②計(jì)算羊水指數(shù)：>18cm診斷為羊水過多。

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　　四、處理一次放羊水量不超過1500ml，避免腹內(nèi)壓急劇下降。

　　羊水過少(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　概念妊娠晚期羊水量少于300ml稱羊水過少。

　　二、病因常見原因有：胎兒畸形(主要是腎輸尿管畸形)、胎盤功能減退等

　　臨床表現(xiàn)及診斷 B型超聲檢查：妊娠晚期羊水平段≤2cm為羊水過少;≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。羊水指數(shù)≤8cm為可疑羊水過少;≤5cm診斷為羊水過少

　　胎兒生長受限

　　一、概念足月胎兒出生體重<2500g，(如果高于正常的上限4000g為巨大兒) 病因影響胎兒生長的因素包括母親營養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能。

　　分類與臨床表現(xiàn)

　　1.內(nèi)因性均稱型屬于原發(fā)性，外表無營養(yǎng)不良表現(xiàn)，組織無異常。胎兒無缺氧表現(xiàn)。預(yù)后不良。

　　2.外因性不均稱型屬于繼發(fā)性，容易導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損 3.外因性均稱型檢查首選B超

　　死胎

　　妊娠20周后胎兒在子(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))宮內(nèi)死亡稱死胎 B型超聲檢查胎心和胎動(dòng)消失死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，不然會(huì)就容易出現(xiàn)DIC.

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　　胎膜早破

　　概念宮口還沒有開全，胎膜就破了，為胎膜早破。

　　二、診斷孕婦突感有液體從陰道流出，一般就是胎膜早破。

　　三、對(duì)母兒的影響由于胎膜破了宮就對(duì)外界開放了，所以容易出現(xiàn)感染。破膜超過24小時(shí)，其感染機(jī)率為正常的10倍。

　　對(duì)胎兒的影響：常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征

　　四、處理破膜超過12小時(shí)，抗生素預(yù)防感染

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　　胎兒窘迫

　　一、病因胎兒急慢性缺氧

　　臨床表現(xiàn)及診斷

　　(1)胎心率變化正常胎心120-160次/分，缺氧早期胎心率 >160次/分;缺氧嚴(yán)重時(shí)<120次/分，如果出現(xiàn)晚期減速，那就說明有胎兒窘迫

　　(2)胎動(dòng)異常如果12小時(shí)小于10次，說明胎兒窘迫。這里要注意，缺氧早期，胎動(dòng)是頻繁的，缺氧加重胎動(dòng)才慢慢減少。

　　羊水胎糞污染羊水污染分3度：

　?、穸葴\綠色，常見胎兒慢性缺氧。 Ⅱ度深綠或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。 Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

　　酸中毒胎兒頭皮血pH <7.20 、P02<10mmHg提示胎兒窘迫胎兒生物物理評(píng)分：≤ 3分提示胎兒窘迫，4～7分為胎兒可疑缺氧。

　　上面四項(xiàng)前兩項(xiàng)急慢性胎兒窘迫都可診斷，后三項(xiàng)只是診斷急性的。

　　三、處理(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　1.急性胎兒窘迫盡快終止妊娠，什么方法快用什么方法：

　　宮口未開全：胎兒缺氧嚴(yán)重，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn) 宮口開全，S+3 那就用產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　妊娠合并心臟病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

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　　妊娠對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

　　1.妊娠期總血容量于妊娠第6周開始增加，32～34周達(dá)高峰; 2.分娩期分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。 3.產(chǎn)褥期　產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期

　　二、種類和對(duì)妊娠的影響(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　目前妊娠合并心臟病最常見的類型是先天性心臟病，左向右分流型(房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)是最常見的先天性心臟病

　　心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期妊娠32--34周，分娩期和產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)。

　　四、處理

　　1.防治心力衰竭早期心力衰竭給予作用和排泄較快的制劑，如地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根據(jù)臨床效果改為每日1次，

　　原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理。

　　2.分娩期胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。(雙胞胎的也要放沙袋)

　　妊娠合并急性病毒性肝炎(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　病毒性肝炎中以乙型肝炎最常見，重癥肝炎是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。這里注意是重癥肝炎，妊娠合并急性病毒性肝炎的死亡率不高的。

　　一、病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響分娩因肝臟受損，凝血因子合成功能減退，產(chǎn)后出血率就增高。

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　臨床表現(xiàn) 妊娠期出現(xiàn)不能用早孕反應(yīng)或其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等，部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。妊娠早中期可觸及肝大，并有肝區(qū)叩擊痛，血清ALT、血清膽紅素增高、尿膽紅素陽性。一句話就是有肝炎的表現(xiàn)加上妊娠的特征

　　三、處理(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))

　　1.妊娠期輕癥肝炎處理與非孕患者相同。有黃疸者應(yīng)立即住院，按重癥肝炎處理。

　　2.妊娠期重癥肝炎保肝治療;預(yù)防及治療肝性腦病;防治凝血功能障礙。

　　(1)保肝用高血糖素、胰島素、葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用。 (2)預(yù)防肝性腦病口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其它毒素形成。

　　(3)防治凝血障礙，補(bǔ)充凝血因子，產(chǎn)前4小時(shí)至產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)不能用肝素。

　　3.妊娠期：早期患急性肝炎，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))輕癥積極治療，繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎，適當(dāng)治療后應(yīng)終止妊娠。

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　　妊娠合并糖尿病

　　實(shí)驗(yàn)室檢查正常人的糖尿?。嚎崭寡?gt;7mmol/L 隨機(jī)血糖>11.1mmol/L

　　妊娠期：(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理病理妊娠相關(guān)考點(diǎn))