甲狀腺疾病_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講

更新時間：2015-10-10 14:38:17 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束，2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預計為2016年9月10日、11日。甲狀腺疾病是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)5星級考點。為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復習，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學網(wǎng)

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束，2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預計為2016年9月10日、11日。甲狀腺疾病是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)5星級考點。為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復習，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理甲狀腺疾病_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講供大家參考，希望對大家備考有幫助。

　　一.解剖和生理

　　有兩個神經(jīng)支配，喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，都來自迷走神經(jīng)

　　1.喉返神經(jīng) 損傷一側(cè)可引起聲音嘶啞，損害兩側(cè)會引起失音、窒息。

　　2.喉上神經(jīng)分內(nèi)支和外支

　　(1)內(nèi)支：管感覺，損傷會引起嗆咳，誤咽。里面女人睡覺

　　(2)外支：管運動，損傷會引起聲調(diào)變低。外面男人干活(運動)

　　二.甲狀腺生理(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

　　甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素(T3T4)。

　　甲狀腺濾泡旁細胞(c細胞)分泌降鈣素，參與血鈣濃度的調(diào)節(jié)。

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　　三.甲狀旁腺解剖和生理

　　甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(PTH)其主要靶器官為骨和腎，它是升高血鈣和降低血磷的。

　　甲狀腺功能亢進癥(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

　　一.病因

　　引起甲亢的原因很多，但要記住引起甲亢最常見的原因是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病格雷夫斯病)

　　引起Graves病的原因是：遺傳的易感性和自身免疫功能的異常

　　Graves病產(chǎn)生的抗體是TSH受體抗體(TRAb)

　　二.臨床表現(xiàn)

　　1.代謝亢進及多系統(tǒng)興奮性增高

　　(1)高代謝癥狀患者緊張興奮、多語好動、煩躁易怒、怕熱多汗、皮膚潮濕、可有發(fā)熱

　　易餓多食、體重下降、疲乏無力，

　　(2)精神神經(jīng)癥狀雙手、舌和上眼瞼有細顫。

　　(3)心血管癥狀脈壓增大、心率增快、心音增強，可有甲亢性心臟病、尤其老年人常有心房纖顫、心臟增大、心力衰竭。甲亢容易并發(fā)的心率失常是房顫(手舌眼瞼顫，心也顫

　　(4)消化系統(tǒng)癥狀腸蠕動快、大便次數(shù)增多或腹瀉，病情重的有肝大、肝酶升高、出現(xiàn)黃疸。常發(fā)生低血鉀性周期性軟癱。

　　(5)女性月經(jīng)量減少、不易受孕

　　體征：甲狀腺腫大呈彌漫性、對稱性腫大，無壓痛。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)但是也是單純性甲狀腺腫也是這個癥狀。腫大程度與甲亢輕重無明顯關(guān)系，質(zhì)地軟、表面光滑、無觸痛、隨吞咽動作上下移動。腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫。只要題目里說腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫，那就是甲亢。

　　一一對應(題眼)腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫—甲亢

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　　3.甲狀腺眼征浸潤性突眼

　　4.特殊類型的甲亢(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

　　1.甲狀腺危象感染、勞累、術(shù)前準備不充分就可以引起。表現(xiàn)為甲亢癥狀加重：高熱、大汗、心動過速

　　2.淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱襲。不明原因的消瘦，還有房顫。這個房顫不是心臟本身的問題，而是甲亢引起的，所以不是首要治療房顫，而是主要治療甲亢

　　3.妊娠期甲亢正常孕婦T3T4可以是正常的或輕度升高，所以用FT4、FT3(游離的FT4、FT3)來檢測。更為精確。

　　4.T3型甲亢 T3增高，T4不增高。

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　　三.診斷與鑒別診斷

　　1.甲亢的診斷首選檢查：FT3 FT4 TSH檢測，F(xiàn)T3 FT4升高，TSH降低。

　　2.病因診斷與鑒別

　　(1)Graves?。貉苄噪s音和震顫，TSH受體抗體(TRAb)，出現(xiàn)這個就是Graves病

　　(2)橋本甲亢：血中抗甲狀腺抗體TPOAb及TGAb明顯升高，出現(xiàn)這個就是橋本甲亢(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

　　(3)單純性甲狀腺腫：甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大

　　四、甲狀腺功能及其他輔助檢查

　　1.血清甲狀腺素T3T4 更精確的是FT3 FT4 升高

　　2.血清TSH水平降低

　　3.TPOAb TgAb 說的是橋本甲亢

　　4.甲狀腺免疫球蛋白(STI)、TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白(TBII)對甲亢治療和判斷預后有意義

　　5.TSH受體抗體(TRAb)是診斷Graves病的指標之一，也可以用作甲亢復發(fā)的指標(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

　　6.甲狀腺攝131I功能試驗一方便它可以診斷甲亢，另外一方面它可以鑒別甲狀腺炎，甲亢的病人攝131I攝取率非常高，頭2個小時可超過人體總量的25%，或一天內(nèi)超過50%，且高峰提前出現(xiàn)。甲狀腺炎的攝取率是不會升高的，是降低的。

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　　五、甲亢的治療方法及適應證

　　1.抗甲狀腺藥物治療(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

　　抗甲狀腺藥物的機制是抑制甲狀腺素的合成(四個字：抑制合成)

　　(1)常用藥物：甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(MM，他巴唑)及卡比馬唑(CMZ，甲亢平) 首選丙基硫氧嘧啶(PTU)(首選藥，治療最好的)妊娠的也選它。作用機制：PTU能在抑制T3T4合成外周組織抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3的作用而更適用于嚴重甲亢病例或甲狀腺危象。初始劑量PTU為300mg/d

　　不良反應：主要是粒細胞減少，WBC低于3×10 9/L或中性粒細胞低于1.5×10 9/L這個時候就要停藥(停藥的指征)。

　　用藥療程：療程要長。需1年半以上。

　　(2)復方碘溶液(Lugo液)甲亢病人一般不用，它只有兩個作用：甲狀腺術(shù)前準備及甲亢危象時。

　　2.核素131 I治療它射出β射線。有三類人不能用：

　　(1)孕婦不能用

　　(2)25歲以下的不能用

　　(3)嚴重突眼的不能用。突眼只能用丙基硫氧嘧啶(PTU)

　　3.手術(shù)治療嚴重突眼也不能用。

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　　六、甲亢性心臟病

　　甲亢性心臟病最常見的是房顫

　　七、甲亢合并周期性軟癱

　　絕大部分為男性青壯年、多為低鉀性，補鉀就可以了。

　　八、甲狀腺危象(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

　　感染、勞累、術(shù)前準備不充分就可以引起。

　　表現(xiàn)為甲亢癥狀加重：高熱、大汗、心動過速(大于140次/分)

　　我們可以用PTU、碘劑、心得安(哮喘不能用)、糖皮質(zhì)激素、物理降溫。

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　　甲狀腺功能亢進的外科治療

　　一、外科分類及特點

　　1.Graves病最常見(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

　　2.多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(為繼發(fā)性甲亢) 較少見，主要繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，無眼球突出。有眼球突出為GRVES病型甲亢。

　　3.高功能腺瘤

　　消化道表現(xiàn)：腹瀉

　　二.外科治療

　　1.中度以上的甲亢手術(shù)治療仍是目前最常用而有效的療法，能使85%～95%的患者獲得痊愈，但是嚴重突眼的和青年人不能手術(shù)

　　2.術(shù)前準備：最重要的是藥物準備。

　　藥物準備：是術(shù)前用于降低基礎代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。

　　要求：(1)脈率<90次/分以下。(2)基礎代謝率<20%

　　1.碘劑減少血液供應，可以使甲狀腺縮小變硬后手術(shù)更安全。

　　2.普萘洛爾用來緩解癥狀，控制心率的，有哮喘和房室傳導阻滯不能用普萘洛爾。

　　3.術(shù)后處理術(shù)后先半臥位，利于呼吸與創(chuàng)口引流。

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　　三、術(shù)后處理及術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療

　　1.術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。應及時剪開縫線.敞開切口，迅速除去血腫;如此時患者呼吸仍無改善，則應立即施行氣管插管或氣管切開供氧。

　　2.喉返神經(jīng)損傷一側(cè)嘶啞兩側(cè)失音

　　3.喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支嗆咳外支變調(diào)

　　4.手足抽搐術(shù)中損傷了甲狀旁腺導致低血鈣而引起的，處理方法：補鈣。

　　5.甲狀腺危象高熱、大汗、心動過速，一般在術(shù)后36小時內(nèi)發(fā)生

　　治療有四大家族：(1)腎上腺素能阻滯劑(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

　　(2)碘劑 (3)糖皮質(zhì)激素 (4)抗甲狀腺藥

　　甲亢手術(shù)的術(shù)后拆線時間:4-5天。頭面頸45

　　下腹會陰7 。胸上臀背9

　　兩6四肢兩7減(四肢兩個6天、減張兩個7天)

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　　甲狀腺功能減退癥(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

　　功能減退起始于胎兒期或新生兒期的稱呆小病，因影響神經(jīng)系統(tǒng)、尤其腦發(fā)育障礙，以嚴重智力低下、伴聾啞為突出，同時有黏液性水腫、生長和發(fā)育障礙.

　　一.病因

　　原發(fā)性(甲狀腺性)甲減：占臨床甲減的90%。大多為后天原因甲狀腺組織被破壞，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。導致甲減的原因是慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本病)

　　二.臨床表現(xiàn)

　　1.一般表現(xiàn)：畏寒、乏力、表情淡漠、反應遲鈍(與甲亢相反)，這里記住一個詞：黏液性性水腫，出現(xiàn)這個詞，說的就是甲減

　　消化道表現(xiàn)：便秘;

　　甲減+黏液性性水腫(或者昏迷)------病情危重

　　2.黏液性水腫昏迷常為寒冷、感染、鎮(zhèn)靜麻醉劑等誘發(fā)。多見于老年人，昏迷患者都有腦水腫。死亡率極高。

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　　三、診斷

　　TT4、TT3、FT4、FT3都是降低的，TSH是增高的。這個和甲亢相反。僅TSH高為原發(fā)性甲減，TSH增高先于甲狀腺激素FT4、 TT4的下降，是原發(fā)性甲減最早表現(xiàn)。所以TSH用來鑒別原發(fā)還是繼發(fā)的甲減。TSH也是甲減最先出現(xiàn)的異常，出是也是反應病情最敏感的指標。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

　　四、治療

　　1.甲狀腺替代治療內(nèi)分泌功能減退，我們都用替代治療。給于甲狀腺素生理劑量長期維持治療。起始劑量：25微克。

　　2.黏液水腫性昏迷的處理：立即搶救治療。首先靜脈注L-T4或L-T3，以后酌情給量，能口服后改為口服。

　　甲減黏液性水腫患者堅持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。

　　慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

　　又稱橋本(Hashimoto)病，是一種自身免疫性疾病，一提到橋本就想到兩個抗體：TPOAB TGAB

　　回顧一下，Graves病是TRAB

　　檢查首選血中找TPOAB TGAB抗體。用細針穿刺活檢可以確診。

　　記憶：小日本(橋本)壞用針刺他。

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