執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能輔導(dǎo)精選考試試題及答案(八)

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　　考試項(xiàng)目：肝臟觸診(單、雙手觸診)。

　　1.體格檢查(8分)

　　(1)檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確(0.5分)被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，檢查者站在被檢者右側(cè)。

　　(2)檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范(7分)①單手觸診(5分)：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地放在被檢者右側(cè)腹部臍水平線上，用食、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診(1分)。被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，被檢者吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣(1分)，如此反復(fù)，手指不能離開(kāi)腹壁，并逐漸向肋緣方向滑動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣(2分)。②雙手觸診(2分)：檢查者右手位置同單手觸診(0.5分)，左手托住被檢者右腰部，拇指張開(kāi)置于季肋部，觸診時(shí)左手向上推(0.5分)，右手觸診方法同單手觸診(1分)。③檢查結(jié)果正確0.5分。報(bào)告檢查結(jié)果肝臟肋下是否觸及。

　　2.提問(wèn)及可能提到的問(wèn)題(2分)

　　(1)指出麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)位置及其檢查的臨床意義。

　　答：麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處(1分)，常見(jiàn)于急性闌尾炎等(1分)。

　　(2)肝腫大如何測(cè)量?

　　答：正常情況下肝臟下緣距肋下1cm以?xún)?nèi)，距劍突3cm以?xún)?nèi)。肝腫大測(cè)量：第一測(cè)量：右鎖骨中線上，肝上界(肝相對(duì)濁音界)至下緣之間的距離。第二測(cè)量：右鎖骨中線上，肝下緣距肋弓的距離。第三測(cè)量：前正中線上，劍突基底部至肝下緣的距離。

　　(3)雙手觸診用手檢查腹部哪些內(nèi)容?

　　答：常用于肝、脾、腎和腹腔內(nèi)腫塊的檢查。

　　(4)右下腹壓痛、反跳痛，考慮什么病?

　　答：急性闌尾炎伴腹膜炎。

　　(5)哪些臟器容易被誤認(rèn)為肝下緣?

　　答：①橫結(jié)腸：為橫行索條狀物，可用滑行觸診法于上腹部或臍水平觸到，與肝緣感覺(jué)不同。②腹直肌腱劃：有時(shí)酷似肝緣，但左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，不超過(guò)腹直肌外緣，且不隨呼吸上下移動(dòng)。③右腎下極：位置較深，邊緣圓鈍，不向兩側(cè)延展，觸診手指不能探入其后掀起下緣。

　　☆(6)男性，50歲。半個(gè)月來(lái)尿量明顯減少，明顯腹脹和雙下肢水腫。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。該患者觸診肝臟時(shí)可能有什么發(fā)現(xiàn)(1分)?

　　答：觸及肝臟時(shí)肝質(zhì)地硬，邊緣較薄，表面尚光滑，或不能觸及肝臟。

　　☆(7)肋下觸及肝臟，如何規(guī)范地表述其大小(1分)?

　　答：以右鎖骨中線肋下多少厘米表示。

　　3.職業(yè)素質(zhì)(2分)

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