2014年臨床助理醫(yī)師藥理學(xué)考試復(fù)習(xí)講義（三十二）

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　　第三十二單元 四環(huán)素及氯霉素

　　四環(huán)素

　　1.抗菌作用

　　系快速抑菌藥，高濃度時也有殺菌作用。抗菌譜廣、口服有效、應(yīng)用方便，曾廣泛應(yīng)用于臨床。由于耐藥菌增多，加之副作用較多，其臨床應(yīng)用現(xiàn)已明顯減少。對下列病原微生物所致的感染有效：革蘭陽性肺炎球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌及部分葡萄球菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等;革蘭陰性細菌中的腦膜炎球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、巴氏桿菌、布氏桿菌及某些厭氧菌(擬桿菌、梭形桿菌、放線菌);肺炎支原體、立克次體、螺旋體等。還能間接抑制阿米巴原蟲。

　　2.臨床應(yīng)用

　　(1)作為首選，用于治療立克次體感染、斑疹傷寒、悉蟲病、支原體引起的肺炎。

　　(2)作為次選，用于治療革蘭陰性菌和陽性菌感染，如百日咳、痢疾、肺炎桿菌所致的尿道、呼吸道和膽道感染。

　　3.不良反應(yīng)

　　(1)胃腸道反應(yīng)：口服可引起惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹淀等。

　　(2)二重感染：常見有：①真菌病，最多見的致病菌是白色念珠菌，表現(xiàn)為口腔鵝口瘡、腸炎，可用抗真菌藥治療;②葡萄球菌引起的假膜性腸炎，嚴(yán)重者有死亡危險，必須停藥并口服萬古霉素。

　　(3)對骨、牙生長的影響：四環(huán)素能與新形成的骨、牙中所沉積的鈣相結(jié)合而影響其生長，形成“四環(huán)素牙”。

　　(4)其他：長期大量口服或靜脈注射可造成嚴(yán)重肝損害;加劇原有的腎功能不全;還可引起藥熱、皮疹等過敏反應(yīng)。

　　多西環(huán)素(強力霉素)

　　1.抗菌作用

　　抗菌譜和四環(huán)素相似，但較其強2～10倍，且對耐土霉素、四環(huán)素的金葡菌有效。

　　2.臨床應(yīng)用

　　用于呼吸道感染，如老年慢性支氣管炎、肺炎、麻疹肺炎，也用于泌尿道和消化道感染。對腎功能不良的腎外感染也可以用。

　　3.不良反應(yīng)

　　常見胃腸道刺激性反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔炎、肛門炎等。皮疹和二重感染少見。

　　米諾霉素(二甲氨四環(huán)素)

　　1.抗菌作用

　　是長效、高效、半合成的四環(huán)素類藥，抗菌譜和四環(huán)素相近，抗菌作用在本類藥中最強，耐四環(huán)素的金葡菌、鏈球菌和大腸桿菌對本品仍敏感。

　　2.臨床應(yīng)用

　　用于尿路、胃腸道和呼吸道感染，膿皮病、骨髓炎、眼耳鼻喉感染等，對瘧疾有效。

　　3.不良反應(yīng)

　　與本類其他藥物基本相同，尚可引起可逆性前庭反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、頭昏、眼花、運動失調(diào)等。

　　氯霉素(5)

　　1.抗菌作用

　　對革蘭陽性、陰性細菌均有抑制作用，對后者作用更強。對傷寒桿菌、流感桿菌、副流感桿菌和百日咳桿菌其作用比其他抗生素強，對立克次體感染和斑疹傷寒也有效，對革蘭陽性菌的作用不及青霉素和四環(huán)素。

　　2.臨床應(yīng)用

　　(1)治療傷寒、副傷寒的首選藥，對立克次體病等嚴(yán)重感染也有相當(dāng)療效。

　　(2)對多種細菌性腦膜炎、腦膿腫有效或用于其他藥物療效不佳的腦膜炎患者。

　　3.不良反應(yīng)

　　(1)抑制骨髓造血功能

　?、僦驴赡嫘缘母鞣N血細胞減少，其中中性粒細胞數(shù)首先下降。

　?、谥虏豢赡嫘缘脑偕系K性貧血，雖少見，但死亡率高。

　　(2)胃腸道反應(yīng)和二重感染。

　　(3)皮疹和血管神經(jīng)性水腫。

　　(4)灰嬰綜合征：早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)用氯霉素劑量過大可發(fā)生循環(huán)衰竭稱灰嬰綜合征，早產(chǎn)兒及新生兒應(yīng)避免使用。

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