2014年臨床助理醫(yī)師考試備考模擬試題第八套
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A型題
1. 女性24歲,眼瞼下垂、四肢乏力一年余。1天前在感冒后出現(xiàn)吞咽費(fèi)力,呼吸困難。體檢:口唇輕度紫紺,雙眼瞼下垂,眼球各向運(yùn)動(dòng)均受限,四肢肌力Ⅱ°-Ⅲ°,呼吸活動(dòng)度明顯減弱,新斯的明試驗(yàn)(+),應(yīng)診斷為:
A.格林-巴利綜合癥
B.周期性麻痹
C.重癥肌無力
D.急性脊髓炎
E.進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良
2. 男性,56歲,突然陣發(fā)性頭痛、嘔吐2日來診。查體:右眼瞼下垂,呈外斜視,眼球向上、下、內(nèi)活動(dòng)受限,瞳孔散大,光反射消失。此體征是:
A.眼肌型肌無力
B.外展神經(jīng)麻痹
C.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
D.視神經(jīng)損害
E.滑車神經(jīng)麻痹
3. 女,8歲,1月來右口角常流涎,右眼閉合困難。半月來左側(cè)上下肢無力。體檢:右額紋及鼻唇溝淺,右眼閉合不全。左上下肢肌力3級(jí),左側(cè)腱反射亢進(jìn),左babinski(+)。病變的部位應(yīng)在
A.右側(cè)大腦半球
B.左側(cè)大腦半球
C.右側(cè)橋腦
D.左側(cè)橋腦
E.右側(cè)中腦
4. 23歲女性,2天內(nèi)出現(xiàn)視力下降,伴右眼不適,其他方面看起來正常,但家人說過去2年內(nèi)她曾重復(fù)出現(xiàn)膀胱失控問題,這一點(diǎn)他不愿意說出來。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)右臂測(cè)距不準(zhǔn),右足跖反射伸性,最有價(jià)值的輔助檢查將會(huì)是:
A.眼喚醒反射檢查
B.腓腸神經(jīng)活檢
C.腦電圖
D.磁共振掃描
E.CT掃描
5. 一名20歲男子,左耳疼痛、閉目不全、左口角流涎3天。檢查:左外耳道有較密集皰疹,左額紋消失、左Bell征(+)、左閉嘴無力,其余神檢正常,以下哪項(xiàng)治療為不當(dāng)?shù)?
A.口服維生素B族藥物`
B.局部保溫
C.大量皮質(zhì)類固醇類藥物治療
D.保護(hù)左眼結(jié)膜、角膜
E.按摩左側(cè)面肌
6 女性,30歲,睜眼困難伴復(fù)視二年,晨輕暮重,休息后好轉(zhuǎn)。下列檢查中那種無助于明確診斷:
A.新斯的明試驗(yàn)
B.疲勞試驗(yàn)
C.胸部CT掃描
D.乙酰膽堿受體抗體測(cè)定
E.椎管造影
7. 15歲男孩,家人發(fā)現(xiàn)其步行時(shí)搖擺已數(shù)年,近來蹲下起來費(fèi)勁而來診,體檢:發(fā)現(xiàn)病孩雙下肢近端有肌萎縮,而小腿比較粗大,觸之較硬,彈性差,Gowers征陽性,對(duì)本病診斷無意義的檢查是:
A.心電圖
B.肌電圖
C.肌肉病理
D.腰穿
E.血CPK
男性,59歲,2天前晚上看電視時(shí),突感右側(cè)肢體麻木,無力,二小時(shí)前全身抽搐一次,繼之頭痛嘔吐,送來醫(yī)院急診,經(jīng)檢查確診為腦栓塞。
8. 下列哪一項(xiàng)是最支持診斷的體征?
A.BP:24/12kPa(180/90mmHg)
B.心律絕對(duì)不齊
C.眼底動(dòng)脈硬化Ⅱ°
D.腦膜刺激征(+)
E.運(yùn)動(dòng)性失語
9. 體檢發(fā)現(xiàn):BP20/11.7kPa(150/90mmHg),意識(shí)清楚,心律絕對(duì)不齊,運(yùn)動(dòng)性失語,右側(cè)中樞性面、舌癱,右側(cè)偏癱。診斷最大可能為:
A.腦出血
B.蛛網(wǎng)膜下腔出血
C.腦血栓形成
D.腦栓塞
E.TIA
10.假設(shè)此病人因頭痛嘔吐住院治療一周,突然出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作一次;血壓22/13kPa(165/100mmHg),意識(shí)不清,右側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失,可能出現(xiàn)的情況是:
A.出血性梗塞
B.腦出血再出血
C.蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血
D.天幕疝
E.癲癇發(fā)作后狀態(tài)
58歲,男性,突然頭痛、嘔吐、意識(shí)不清5小時(shí)入院。體檢: BP:26/12kPa(195/90mmHg), 淺昏迷, 左瞳孔稍大, 右鼻唇溝淺, 右上、下肢不全癱; 右側(cè)Babinski征陽性。
11 最合適的檢查是:
A.腦電圖
B.腦CT
C.腰穿
D.腦彩超
E.腦地形圖
12. 最重要的治療是:
A.安靜勿搬動(dòng)
B.呼吸道通暢
C.肌注降壓藥
D.給予抗菌素
E.應(yīng)用脫水劑
患者男性23歲。既往體健,兩周前出現(xiàn)雙下肢無力伴尿潴留而入院。檢查發(fā)現(xiàn):雙下肢肌力Ⅱ級(jí),臍以下感覺缺失。入院后進(jìn)行腰穿,腦脊液檢查結(jié)果正常
13. 根據(jù)以上的臨床表現(xiàn),患者最可能的診斷:
A.脊髓空洞癥
B.急性脊髓炎
C.脊髓壓迫癥
D.格林-巴利綜合征
E.脊髓蛛網(wǎng)膜炎
14. 在本病的病因中,最不可能的因素為:
A.細(xì)菌感染
B.病毒感染
C.疫苗接種
D.免疫反應(yīng)
E.不明原因
15. 患者已住院治療2個(gè)月,生活尚無法自理,今后應(yīng)采取哪一種方法可獲得較佳效果?
A.繼續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
B.增加營(yíng)養(yǎng)攝入
C.加大B族維生素劑量
D.加強(qiáng)肢體功能鍛煉
E.手術(shù)治療
男,56歲, 工作中突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體不能動(dòng),5分鐘后昏迷,6小時(shí)后送來醫(yī)院。檢查: 淺昏迷,血壓23.4/15.6kPa(180/120mmHg),瞳孔2mm,光反應(yīng)正常,眼底動(dòng)脈硬化,左鼻唇溝淺。左側(cè)上下肢不動(dòng),左側(cè)病理反射 (+)。腦CT示右基底節(jié)有一高密度影,直徑為5cm。
16 觀察病情變化中的最重要項(xiàng)目為:
A.雙肺干濕性羅音
B.嘔血或便血
C.神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏
D.肢體肌力
E.嘔吐
17. 此時(shí)最重要的治療是:
A.止血藥
B.脫水劑
C.血管擴(kuò)張藥
D.抗生素
E.降血壓藥
18. 各項(xiàng)護(hù)理必須做到,除了:
A.絕對(duì)臥床,不能翻身
B.絕對(duì)臥床,定時(shí)翻身
C.留置導(dǎo)尿
D.肢體應(yīng)注意保持于功能位置
E.拍背
15歲男性,由他母親陪來就診。其母訴患者于半月前突然驚叫一聲,及時(shí)去看,發(fā)現(xiàn)他倒在地上,雙眼上翻,四肢抽搐,面色青紫,歷時(shí)1分鐘余逐漸清醒,醒后未述不適。5年前類似昏倒一次。一周前腦電圖檢查為正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。
19. 此時(shí)最合適的處理是:
A.復(fù)查腦電圖
B.頭顱CT檢查
C.腦脊液檢查
D.給予抗癲癇藥物
E.不服藥繼續(xù)觀察
20. 1周后又來復(fù)診,述昨日下午及今晨又發(fā)作一次,發(fā)作情況同前。治療藥物首選為:
A.安定
B.丙戊酸鈉
C.乙琥胺
D.卡馬西平
E.鎮(zhèn)靜藥
21 經(jīng)服藥半年一直未發(fā)作而自行停止服藥一周,今晨開始頻繁發(fā)作,一直意識(shí)不清而送來急診,為了控制發(fā)作應(yīng)首選:
A.苯妥英鈉緩慢靜脈注射
B.異戊巴比妥鈉緩慢靜脈注射
C.安定緩慢靜脈注射
D.10%水合氯醛保留灌腸
E.副醛保留灌腸
男性,50歲患者。因漸發(fā)性雙上肢震顫,活動(dòng)不利半年未經(jīng)?浦委熓状蝸碓洪T診。既往體健,無慢性疾病史。顱腦核磁共振掃描無異常發(fā)現(xiàn)。查體:面部表情呆滯,四肢肌張力增高,齒輪樣,雙上肢向前平伸時(shí)可見靜止性的震顫,雙手指鼻試驗(yàn)正常。
22. 體檢時(shí)不可能發(fā)現(xiàn)的征象是:
A.搓丸樣動(dòng)作
B.路標(biāo)手現(xiàn)象
C.寫字過小征
D."開-關(guān)"現(xiàn)象
E.齒輪樣強(qiáng)直
23 該患者最可能因下列哪種機(jī)制而發(fā)病?
A.黑質(zhì)變性,紋狀體內(nèi)多巴胺含量顯著增高
B.黑質(zhì)變性,紋狀體內(nèi)多巴胺含量顯著減少
C.黑質(zhì)變性,紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量減少
D.黑質(zhì)變性,紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量增加
E.黑質(zhì)紋狀體神經(jīng)纖維變性,紋狀體內(nèi)γ-氨基丁酸含量增加
24. 上述病人首選治療藥物為:
A.多巴胺
B.安定
C.苯妥英鈉
D.溴隱亭
E.左旋多巴
男性52歲,有高血壓病史。在工作中突然頭痛,嘔吐,左側(cè)肢體不能動(dòng)二小時(shí)立即入院。體檢:BP26.6/20.0kPa(200/150mmHg),神志清,雙眼向左注視看不見物體。左中樞性面舌癱,左側(cè)偏癱,腦膜刺激征陽性。
25. 其病變部位可能在:
A.右側(cè)額葉
B.左側(cè)額葉
C.右側(cè)內(nèi)囊
D.左側(cè)內(nèi)囊
E.左側(cè)頂葉
26. 為明確病變性質(zhì),首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是:
A.頭部MRI
B.腦CT
C.腰穿
D.腦電圖
E.腦血管造影
27. 入院后雖經(jīng)及時(shí)治療,病情繼續(xù)加重,神志恍惚,雙側(cè)瞳孔不等大,最可能的診斷是:
A.腦栓塞
B.腦血栓形成
C.蛛網(wǎng)膜下腔出血
D.腦出血
E.多發(fā)性腔隙性梗塞
[問題: 28- 30]
住院患者,男性,35歲,有時(shí)右背痛,右下肢逐漸無力,伴左足麻木,并向上擴(kuò)延半年余,背痛夜間明顯,呈燒灼樣,于咳嗽時(shí)加劇,查體:右下肢肌力4級(jí),肌張力增高,膝腱反射亢進(jìn),運(yùn)動(dòng)覺及振動(dòng)覺消失,左平乳頭以下痛溫覺消失,腰穿腦脊液蛋白0.65g/L,椎管不全梗阻。
28. 脊髓病變節(jié)段平面的定位在
A.C2
B.C4
C.T2
D.T4
E.T10
29 脊髓病變橫向定位在
A.右側(cè)髓內(nèi)病變
B.左側(cè)髓內(nèi)病變
C.右側(cè)髓外硬膜內(nèi)病變
D.左側(cè)髓外硬膜內(nèi)病變
E.左側(cè)硬脊膜外病變
30. 最可能的疾病是:
A.慢性脊髓炎癥
B.脊髓壓迫癥
C.脊髓血管畸形
D.多發(fā)性硬化
E.脊髓蛛網(wǎng)膜炎
患者男性,26歲。發(fā)作性意識(shí)障礙5年,發(fā)作時(shí)雙目瞪視,一手捂頭或突然站起走動(dòng),每次持續(xù)2-3分鐘或更長(zhǎng),發(fā)作過后不能追憶,發(fā)作無一定規(guī)律性。
31. 他的發(fā)作類型是:
A.失神發(fā)作
B.肌陣攣發(fā)作
C.低血糖發(fā)作
D.單純部分性發(fā)作
E.復(fù)雜部分性發(fā)作
32. 下列哪種檢查最有利于他的發(fā)作類型的診斷?
A.神經(jīng)系統(tǒng)檢查
B.腦電圖
C.頭顱CT
D.血糖
E.頭顱MRI
33. 該患者經(jīng)某種抗癲癇藥治療后,近一年半發(fā)作停止。下一步應(yīng)該
A.行血藥濃度測(cè)定
B.重復(fù)腦電圖檢查
C.按原量繼續(xù)服該藥物
D.該藥物逐漸減量
E.停服該藥物
34. (假設(shè)信息)假設(shè)該患者最近來診時(shí),主訴有頭暈,行走不穩(wěn)及雙手有時(shí)有震顫。檢查發(fā)現(xiàn)有不持續(xù)的水平性眼震.下列哪項(xiàng)檢查最有助于明確病因
A.行血藥濃度測(cè)定
B.重復(fù)腦電圖檢查
C.腦電地形圖檢查
D.頭顱CT
E.血糖檢查
[問題: 35- 40]
45歲男性病人。主訴三個(gè)月前當(dāng)他過度彎腰工作時(shí)背部有塌下的感覺,以后胸椎中下段脊突區(qū)疼痛,圍繞軀干向任一側(cè)放射,并于咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛加重。四天前出現(xiàn)便秘,下腹部與雙下肢麻木。入院當(dāng)日兩下肢無力,幾乎不能行路,同時(shí)有排尿困難。既往史無特殊可述者。檢查:臍水平可觸及膀胱上緣,肛門括約肌松弛。中胸脊突明顯叩痛。肋緣下痛覺減退。兩上肢腱反射正常,兩下肢腱反射亢進(jìn)。腹壁反射消失,兩側(cè)Babinski氏征陽性,上肢肌力正常,兩下肢除股四頭肌有微弱收縮外不能移動(dòng)。
35 據(jù)病史與檢查,此病人最可能是:
A.肌病
B.周圍神經(jīng)病
C.神經(jīng)肌肉接點(diǎn)病
D.脊髓病
E.以上的均不是
36. 異常的檢查所見,說明病變已侵犯:
A.紅核脊髓束和皮質(zhì)脊髓束
B.脊髓丘腦束和網(wǎng)狀脊髓束
C.皮質(zhì)脊髓束和脊髓丘腦束
D.脊髓丘腦束和薄束
E.頂蓋脊髓束和皮質(zhì)脊髓束
37. 從感覺,運(yùn)動(dòng)和反射異常的最高水平來考慮,其脊髓病損的水平是:
A.頸髓
B.胸髓
C.腰髓
D.骶髓
E.尾髓
38. (假設(shè)信息)一般不引起具有胸節(jié)感覺障礙水平的截癱的疾病是:
A.急性脊髓炎
B.脊髓硬脊膜外膿腫
C.胸椎間盤突出所致脊髓壓迫癥
D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
E.轉(zhuǎn)移癌所致脊髓壓迫癥
39. 此病人首先要做的輔助檢查是:
A.腰椎穿刺
B.胸椎X線平片
C.脊髓造影
D.肌電圖
E.誘發(fā)電位
40. 腰椎穿刺和壓頸試驗(yàn):
A.需要立即進(jìn)行,目的是觀察椎管有無梗阻
B.需要進(jìn)行,目的是觀察腦脊液蛋白有無增加
C.不應(yīng)進(jìn)行,穿刺后脊髓壓迫癥狀有加重的危險(xiǎn)性
D.應(yīng)予進(jìn)行,但只應(yīng)使用22號(hào)細(xì)腰椎穿刺針
E.應(yīng)予進(jìn)行,放腦脊液不超過5毫升
[問題: 41- 44]
一位60歲男性患者,高血壓史已五年。2小時(shí)前在勞動(dòng)時(shí)突發(fā)劇烈頭痛。在急診室時(shí),檢查血壓為23.4/13.6kPa(180 /105mmHg),神清,右上、下肢肌力Ⅱ級(jí),右側(cè)痛覺明顯減退。入院后,血壓未再波動(dòng),但神志轉(zhuǎn)入昏迷。瞳孔左>右,左側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失,頸稍強(qiáng),右側(cè)肢體仍未見活動(dòng),右側(cè)Babinski征(+),左側(cè)Gordon征(+)
41 為了迅速診斷,最適宜的輔助檢查是:
A.腦超聲波
B.腰椎穿刺
C.顱腦CT
D.EEG
E.SPECT
42. 經(jīng)檢查明確了腦出血的診斷.依據(jù)其癥狀和體征,估計(jì)患者的出血部位最可能在于:
A.橋腦
B.雙側(cè)額葉
C.左側(cè)頂葉
D.左側(cè)基底節(jié)區(qū)
E.腦室
43. 根據(jù)患者病況,在綜合性治療基礎(chǔ)上,最重要的應(yīng)先采用:
A.止血?jiǎng)?/P>
B.降血壓藥物
C.腦代謝活化劑
D.自由基清除劑
E.脫水劑
44. 高血壓性腦出血的主要機(jī)理是:
A.腦內(nèi)動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá),管壁較薄,易致破裂出血
B.動(dòng)脈硬化內(nèi)膜粗糙,形成內(nèi)膜潰瘍,在高血壓作用下而血管破裂
C.在高血壓基礎(chǔ)上,合并腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形,故易出血
D.持續(xù)高血壓可使小動(dòng)脈硬化,脂肪玻璃樣變,形成微動(dòng)脈瘤導(dǎo)致破裂
E.實(shí)質(zhì)上是腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂
45. 男性,23歲,昨日參加運(yùn)動(dòng)會(huì)百米比賽,自覺疲乏,晚間又參加會(huì)餐,今晨起雙下肢無力,走路需人攙扶,至午后雙上肢亦無力,抬舉困難,遂來就診。檢查:四肢肌力Ⅱ級(jí),肌張力低,腱反射減弱,血鉀2.8mmol/L。應(yīng)采用下列哪種措施最合適?
A.地塞米松靜滴
B.青霉素400萬u靜滴
C.生理鹽水1000ml+10%氯化鉀20ml靜滴
D.安替舒通40mg,口服
E.乙酰唑胺250mg,口服
46. 男,50歲,患震顫麻痹5年,服用左旋多巴能自理生活。本病服藥治療預(yù)后判斷上正確的的估計(jì)是
A.可以完全治愈
B.可以控制病情進(jìn)行
C.僅不同程度上減輕癥狀
D.不會(huì)臥床不起
E.可終生自理生活
47. 60歲,男,四肢發(fā)硬,動(dòng)作緩慢,行走困難,手及頭部靜止性震顫五年。其主要病理生化改變?yōu)楹谫|(zhì)變性,在紋狀體內(nèi):
A.多巴胺含量顯著減少
B.多巴胺含量顯著增高
C.乙酰膽堿含量顯著減少
D.乙酰膽堿含量顯著增高
E.高香草酸含量增高
48. 26歲女性,臨床診斷為特發(fā)性癲癇,病史已三年。主要表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,每月發(fā)作2-3次,其防治的關(guān)鍵在于:
A.做腦電圖檢查病因
B.避免疲勞、高熱、飲酒、激烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素
C.發(fā)作時(shí)應(yīng)盡快肌肉注射安定以制止發(fā)作
D.藥物應(yīng)用,需待癲癇完全控制2-5年后可考慮終止
E.根據(jù)腦電圖和顱腦CT的變化,決定抗癲癇藥的應(yīng)用時(shí)間
49. 男性,30歲,在農(nóng)田勞動(dòng)中突然劇烈頭痛,惡心,嘔吐,并有一過性神志不清,病后三天來急診室。體檢:體溫38℃,右上瞼下垂,眼球外科,瞳孔大,四肢活動(dòng)良,頸強(qiáng),克匿格征陽性。腦CT未見異常,腰穿腦脊液均勻一致血性。下列哪項(xiàng)不應(yīng)選用:
A.足量的止痛,鎮(zhèn)靜劑
B.抗纖維蛋白溶解劑
C.鈣通道阻滯劑
D.脫水劑
E.血管擴(kuò)張劑
女,18歲,反復(fù)視力障礙已2年,反復(fù)肢體癱瘓一年,經(jīng)2次住院治療有所緩解,腦脊液寡克隆帶陽性,視覺及體感誘發(fā)電位異常。MRI示腦白質(zhì)多發(fā)性T2高信號(hào)灶,診斷為多發(fā)性硬化。
50. 此患者最主要的診斷依據(jù)為:
A.反復(fù)發(fā)作及緩解的中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病灶
B.腦脊液寡克隆帶陽性
C.MRI可見多發(fā)性T高信號(hào)灶
D.青年女性
E.有視力障礙
51. 在多發(fā)性硬化病人中下列癥狀哪個(gè)不可見?
A.小腦癥狀
B.勒米特(Lhermitt e)征
C.復(fù)視
D.震顫麻痹癥狀群
E.痛性強(qiáng)直性痙攣發(fā)作
患者男性,55歲。有高血壓,糖尿病史多年。一周前左手發(fā)麻無力發(fā)作兩次,自愈。三天前左下肢感乏力,繼之漸出現(xiàn)左上下肢偏癱,今晨醒后逐漸加重,但神志尚清,送來急診。血壓:22/13.2kPa(165/100mmHg)。
52. 臨床初診最可能的診斷是:
A.腦出血
B.高血壓腦病
C.腦血栓形成
D.腦腫瘤并腦卒中
E.腦栓塞
53. 臨床輔助檢查首先應(yīng)作:
A.頭顱CT
B.血液流變學(xué)檢查
C.三維腦血管多普勒檢查(TCD)
D.超聲心動(dòng)圖
E.數(shù)字減影腦血管造影(DSA)
54. 該患此時(shí)較適當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)是:
A.止血?jiǎng)┘?0%甘露醇靜脈點(diǎn)滴
B.靜脈點(diǎn)滴菸酸
C.低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴+溶栓抗凝治療
D.盡早開顱手術(shù)
E.低分子右旋糖酐和20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴
29歲,女,二周前出現(xiàn)雙下肢無力,次日雙上肢亦感沉重,并雙眼瞼閉合不全,一周后不能行走,雙上肢不能抬舉,今上午聲音嘶啞,胸悶,氣促,無排尿障礙。
55. 最可能的診斷是:
A.重癥肌無力
B.急性脊髓炎
C.格林-巴利綜合征
D.橋腦腫瘤
E.周期性麻痹
56. 最重要的輔助檢查:
A.肌電圖
B.頭顱CT
C.腦脊液檢查
D.血生化檢查
E.頭顱正側(cè)位片
57 治療上最重要的是:
A.大劑量激素的使用
B.大劑量維生素治療
C.抗生素使用
D.補(bǔ)鉀
E.維持呼吸功能
65歲,男性,患高血壓動(dòng)脈硬化、冠心病10年。今日晨起說話欠清,但能理解別人講話,右肢體活動(dòng)不靈。體檢:BP19/12kPa(140/90mmHg),不全運(yùn)動(dòng)失語,右中樞性面癱,右上、下肢不全癱。
58 如果上述癥狀持續(xù)2小時(shí)恢復(fù)正常,應(yīng)診斷為:
A.癲癇
B.腦栓塞
C.腦動(dòng)脈硬化
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.短暫性腦缺血發(fā)作
59如果住院后36小時(shí)癥狀體征仍不緩解,應(yīng)診斷為:
A.腦供血不足
B.出血性腦梗塞
C.腦血栓形成
D.腦血管痙攣
E.腦出血
60如分析為腦血管病,損害了哪條血管可能性最大?
A.大腦前動(dòng)脈
B.大腦中動(dòng)脈
C.大腦后動(dòng)脈
D.椎動(dòng)脈
E.基底動(dòng)脈
60歲男性患者,大會(huì)講話時(shí)突然頭痛嘔吐,昏迷,右側(cè)肢體癱瘓1小時(shí)入院。有高血壓病史10年。體檢:血壓26/15kPa(200/112mmHg),淺昏迷,左瞳0.6cm,右瞳0.3cm,眼底無出血,偏癱。右Babinski(+),頸軟。
61. 不可以對(duì)患者作下述檢查:
A.心電圖
B.腦脊液檢查
C.腦超聲
D.腦CT掃描
E.腦血管造影
62. 經(jīng)證實(shí)為腦出血.此時(shí)不可采取下列措施:
A.降血壓藥
B.降顱內(nèi)壓藥
C.止血藥
D.手術(shù)
E.送條件好的醫(yī)院
63. 護(hù)理該患者措施中,哪一項(xiàng)是不需要的?
A.定時(shí)翻身
B.定時(shí)觀察意識(shí),呼吸.瞳孔
C.定期測(cè)血壓
D.定時(shí)吸痰
E.頭部抬高30°
一名65歲男子,因雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)痛,左側(cè)為重,且視力減退一周就診,體查:雙下肢肌力減弱,肌張力低,病理反射陽性。二年前有類似病史,經(jīng)住院治愈。
64 若視力急劇減退,與本病有關(guān)的眼底疾病最可能是:
A.視神經(jīng)炎
B.視神經(jīng)萎縮
C.視乳頭水腫
D.視網(wǎng)膜片狀出血
E.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞
65. 7天后檢查又發(fā)現(xiàn)左上、右上視均復(fù)視,右眼內(nèi)收受限、左眼外展細(xì)震顫、左眼瞼輕度下垂,此病人眼球運(yùn)動(dòng)障礙最可能是由于:
A.眼肌型重癥肌無力
B.先天性眼肌發(fā)育不全
C.左眼動(dòng)眼神經(jīng)不全癱
D.核性及核間性眼肌麻痹
E.突眼性眼肌麻痹
66. 對(duì)于本病治療,下列何種是最適當(dāng)?shù)?
A.進(jìn)食富含不飽和脂肪酸植物油
B.適當(dāng)臥床休息
C.宜熱療及溫泉洗浴
D.可給予免疫抑制劑類藥物
E.適當(dāng)進(jìn)行功能鍛練
男60歲,晨起突然眩暈,嘔吐,喝水嗆咳,步態(tài)不穩(wěn)二天,既往有糖尿病史來診。體檢:右側(cè)瞼裂小,瞳孔小,光反應(yīng)良,右側(cè)軟腭運(yùn)動(dòng)障礙,咽反射消失,右側(cè)輪替運(yùn)動(dòng)笨拙,指鼻不準(zhǔn),右側(cè)面部及左側(cè)半身痛覺消失,肢體無癱瘓,Babinski征雙側(cè)陰性。
67該病人病變部位在:
A.左側(cè)橋腦
B.右側(cè)橋腦
C.左側(cè)延髓
D.右側(cè)延髓
E.小腦及延髓
68. 該患臨床現(xiàn)象稱為
A.Weber綜合征
B.Foville
C.millard-Gubler綜合征
D.Wallenberg綜合征
E.parinaud綜合征
69. 治療上最宜采用
A.蛇毒制劑
B.低分子右旋糖酐
C.腦代謝活化劑
D.鈣通道阻滯劑
E.高壓氧艙
52歲男性,四肢進(jìn)行性無力約8個(gè)月,體檢發(fā)現(xiàn)手和前臂有肌肉萎縮,舌出現(xiàn)明顯的肌纖維自發(fā)性收縮,四肢腱反射亢進(jìn),右踝有明顯陣攣,右足跖反射為伸性,無感覺系統(tǒng)異常。根據(jù)這個(gè)病例,回答下列問題:
70. 這名患者可能患有:
A.周圍神經(jīng)病
B.腦病
C.肌病
D.脊髓病
E.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
71. 此患者肌電圖描記將會(huì)發(fā)現(xiàn):
A.纖維性顫動(dòng)
B.減慢傳導(dǎo)時(shí)間
C.良好的募集現(xiàn)象
D.多相波
E.電靜息
女,40歲,突然出現(xiàn)劇烈頭痛,項(xiàng)痛和嘔吐8小時(shí)。不發(fā)熱,無高血壓史。體檢:神清,體溫正常,血壓正常。右瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失,右上瞼下垂,眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng)直,Kernig征(+)。腦CT:腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。
72. 其受累的顱神經(jīng)為
A.右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)
B.右側(cè)外展神經(jīng)
C.右側(cè)面神經(jīng)
D.右側(cè)三叉神經(jīng)
E.右側(cè)視神經(jīng)
73 最可能的診斷為
A.腦干出血
B.腦室出血
C.蛛網(wǎng)膜下腔出血
D.小腦出血
E.內(nèi)囊出血
74. 為了預(yù)防再出血,最重要的檢查是
A.腰椎穿剌
B.全腦血管造影
C.腦電圖
D.顱骨X線平片
E.胸透
75. 預(yù)后判斷
A.安全,病人都能存活
B.遺留偏癱
C.易復(fù)發(fā),死亡率極低
D.易復(fù)發(fā),死亡率高
E.必定死亡
男性,56歲患者。既往有高血壓病史十余年。本次因大便后突發(fā)頭痛,左側(cè)偏癱四小時(shí)伴嘔吐二次送入急診室。查體:BP26/14.3kPa(200/110mmHg),左側(cè)上下肢肌力0級(jí),肌張力低下。左側(cè)上下肢及偏身痛覺減退。
76 對(duì)該患者最有診斷和鑒別診斷價(jià)值的輔助檢查為:
A.頭顱X光片
B.腦電圖檢查
C.肌電圖檢查
D.顱腦CT
E.腦組織活檢
77于上述情況中,以下哪項(xiàng)診斷最為可能?
A.右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干血栓形成
B.左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干血栓形成
C.右側(cè)內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)出血
D.左側(cè)內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)出血
E.小腦出血
78下列治療原則哪項(xiàng)不適用于該患者:
A.保持大,小便通暢
B.平穩(wěn)控制血壓
C.保持呼吸道通暢
D.大量靜滴10%葡萄糖溶液
E.請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診,協(xié)助治療
79. (假設(shè)信息)
若該患者于急診住院十小時(shí)后突然神志不清,體檢: BP26/14.3kPa (200/110mmHg)昏迷狀態(tài),壓眶無反應(yīng),瞳孔直徑右側(cè)3.5mm,左側(cè)2.5mm,光反應(yīng)消失,雙側(cè)巴氏征(+),最可能出現(xiàn)的情況和預(yù)后判斷為:
A.小腦幕裂孔疝形成,預(yù)后極差
B.枕大孔疝形成,預(yù)后極差
C.再次出血,預(yù)后一般
D.繼發(fā)腦干缺血,預(yù)后較差
E.資料不全,不能作預(yù)后判斷
80上述情況中,以下哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的?
A.20%甘露醇250ml立即靜脈推注
B.立即腰穿,放出適量腦脊液,降低顱內(nèi)壓
C.利血平1mg肌肉注射
D.西米替丁靜滴,預(yù)防上消化道出血
E.保持呼吸道通暢
35歲男患,勞累,著涼后覺雙下肢麻木,無力,相繼出現(xiàn)尿潴留,截癱。病前兩周曾有過發(fā)燒,輕咳,因已截癱十余天病情未好轉(zhuǎn)而入院。
81. 為初步確定診斷,應(yīng)特別注意哪項(xiàng)體檢?
A.肌張力增高或減低
B.腱反射增強(qiáng)
C.能否引出Babinski征
D.有無手,襪套樣感覺障礙
E.有無軀干某一平面下各種感覺減退或消失
82 體檢結(jié)果為雙下肢肌力0級(jí),肌張力低,平臍以下各種感覺消失,肱二,三頭肌腱反射正常,雙下肢腱反射消失,上腹壁反射存在,中下腹壁反射消失。Babinski征(-)。據(jù)此推論最可能的病變部位在:
A.腰骶部神經(jīng)根
B.腰髓第1節(jié)段
C.胸髓第10節(jié)段
D.胸髓第7節(jié)段
E.胸髓第2節(jié)段
83 最可能的診斷是
A.脊髓出血
B.急性脊髓炎
C.急性硬膜外膿腫
D.多發(fā)性硬化
E.脊柱結(jié)核
84 本病治療不應(yīng)包括哪項(xiàng)?
A.糖皮質(zhì)激素
B.口服氯化鉀
C.選用適當(dāng)?shù)目股?/P>
D.留置導(dǎo)尿膀胱沖洗
E.病情不見好轉(zhuǎn)可手術(shù)治療
85患者,男性,24歲,漸出現(xiàn)雙眼瞼下垂,視物重影,吞咽困難,上述癥狀于清晨較輕,疲勞及下午加重,臨床上應(yīng)考慮為:
A 格林-巴利綜合征
B 重癥肌無力
C 周期麻痹
D 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
E 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良
86上述患者,應(yīng)進(jìn)行以下哪些輔助檢查以幫助臨床診斷:
A 神經(jīng)重復(fù)電刺激檢查+頭部CT
B 神經(jīng)重復(fù)電刺激檢查+胸部CT
C 腰穿+頭部CT
D 血常規(guī)+肝腎功能檢查
E 腰穿+胸部CT
87 男,25歲,晨起發(fā)現(xiàn)四肢不能運(yùn)動(dòng)。體檢:神志清,言語正常,四肢肌張力低,肌力Ⅰ度,感覺無異常,為明確診斷,最重要的輔助檢查是:
A.腦電圖
B.肌電圖
C.腰穿
D.頸椎CT
E.血鉀
88. 男性,56歲,突然陣發(fā)性頭痛、嘔吐2日來診。查體:右眼瞼下垂,呈外斜視,眼球向上、下、內(nèi)活動(dòng)受限,瞳孔散大,光反射消失。此體征是:
A.眼肌型肌無力
B.外展神經(jīng)麻痹
C.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
D.視神經(jīng)損害
E.滑車神經(jīng)麻痹
89. 一位30歲患者,來診發(fā)現(xiàn)雙眼視神經(jīng)萎縮,水平性眼震,訥吃有意向性震顫。雙下肢肌力Ⅳ級(jí),膝反射和踝反射亢進(jìn),雙側(cè)Babinski征(+)臨床上疑有多發(fā)性硬化,下列病史詢問中哪一項(xiàng)最有助于確診?
A.慢性酒精中毒
B.病前上呼吸道及消化道感染史
C.臨床癥狀緩解與復(fù)發(fā)加劇交替史
D.頭部外傷
E.服驅(qū)蟲藥物史
90 女,8歲,1月來右口角常流涎,右眼閉合困難。半月來左側(cè)上下肢無力。體檢:右額紋及鼻唇溝淺,右眼閉合不全。左上下肢肌力3級(jí),左側(cè)腱反射亢進(jìn),左babinski(+)。病變的部位應(yīng)在
A.右側(cè)大腦半球
B.左側(cè)大腦半球
C.右側(cè)橋腦
D.左側(cè)橋腦
E.右側(cè)中腦
91. 65歲女性,三月前右肩、頸痛,低頭加重,二月前右手無力,一月前走路跛行。檢查:右手肌輕度萎縮,呈爪形,右C?、T?淺感覺消失,T?以下深淺感覺減退,右側(cè)深感覺減退明顯,右下肢肌力較左側(cè)差,錐體束征右側(cè)下肢(+),左側(cè)(-)。大便秘結(jié),小便正常。哪個(gè)部位脊髓腫瘤可能性大?
A.左T?水平髓外
B.右T?水平髓外
C.T?T?節(jié)段髓內(nèi)
D.左C?、T?水平髓外
E.右C?、T?水平髓外
92. 48歲女性,來院前2天清晨起床時(shí)感左眼閉不緊,左皺額不能,口角右斜, 并覺左耳垂下方疼痛。平素體健, 血壓不高,四肢活動(dòng)不受影響,體檢:反射對(duì)稱,雙側(cè)Babinski征(-),此時(shí)最合適的處理是:
A.給予維生素治療
B.降顱壓藥物應(yīng)用
C.止血藥物的應(yīng)用
D.抗菌藥物的應(yīng)用
E.激素的應(yīng)用
93. 男患61歲,有高血壓病史,因情緒激動(dòng)后頭痛,嘔吐言語不清右肢體癱已住院4周,經(jīng)治療基本痊愈,復(fù)查腦CT左基底節(jié)區(qū)高密度影已明顯,為防止本病再發(fā),囑患者出院后最應(yīng)注意的是:
A.避免情緒激動(dòng)
B.建立合理的生活作息制度
C.戒煙酒
D.控制高血壓
E.經(jīng)常服用維生素C及E
94. 住院43歲男性患者,右手指無力,運(yùn)動(dòng)不靈活,繼而雙下肢發(fā)硬,行走不靈便一年余。近來出現(xiàn)飲水嗆咳,咽下困難。體檢見舌肌萎縮,伴肌束顫,咽反射消失, 雙手肌萎縮,右側(cè)明顯,雙下肢肌張力高,未見感覺異常,四肢腱反射均亢進(jìn),雙側(cè)Hoffmann征陽性。此臨床表現(xiàn)符合下列哪項(xiàng):
A.頸間盤病變
B.肌萎縮側(cè)索硬化癥
C.原發(fā)性脊髓性肌萎縮
D.進(jìn)行性脊髓性肌萎縮
E.進(jìn)行性延髓麻痹
95. 男性63歲,因動(dòng)作緩慢,走路碎步,前沖,手指不能完成精細(xì)動(dòng)作,左手有靜止性震顫二年余而住院,經(jīng)藥物治療曾一度好轉(zhuǎn)。但近來癥狀突然波動(dòng)于加重和緩解但伴有異動(dòng)癥兩種狀態(tài)之間。此現(xiàn)象為哪種藥物的副作用:
A.安坦
B.金剛烷胺
C.左旋多巴
D.溴隱亭
E.苯海拉明
96. 60歲男性,經(jīng)常于晨醒翻身時(shí)發(fā)生立即出現(xiàn)的嚴(yán)重眩暈,2-3分鐘后眩暈自然消失無耳鳴及意識(shí)喪失,體檢生命體征正常,在檢查臺(tái)剛一平臥即開始出現(xiàn)眩暈惡心,病人一坐起立即緩解,當(dāng)它再躺下時(shí)無復(fù)發(fā),最可能的診斷為:
A.Wallenberg綜合征
B.美尼爾病
C.良性體位性眩暈
D.椎-基底動(dòng)脈供血不足
E.前庭神經(jīng)炎
97. 73歲婦女,2小時(shí)前突發(fā)劇烈頭痛后有一短暫的意識(shí)喪失,當(dāng)病人意識(shí)恢復(fù)后其頭痛變?yōu)閺浡匀^痛,并持續(xù)性劇痛,既往二十余歲時(shí)有過搏動(dòng)性頭痛史。體檢正常,頭CT平掃未見異常,最合理的措施是:
A.腦血管造影
B.腰穿
C.強(qiáng)的松口服
D.麥角胺咖啡因口服
E.顳動(dòng)脈活檢
98. 74歲女性有持續(xù)性頭暈,步態(tài)不穩(wěn),有跌倒感有幾個(gè)月,其生命體征和神經(jīng)檢查正常,頸動(dòng)脈造影顯示90%左頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,下列哪項(xiàng)治療方案在減少復(fù)發(fā)方面將有效?
A.Aspirin
B.Ticlopidine(噻氯匹啶)
C.潘生丁
D.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)
E.以上均不是
99. 一名年青男子患多發(fā)性硬化癥,當(dāng)將手電筒從他的左眼移向右眼時(shí),右眼瞳孔出現(xiàn)反常擴(kuò)大,將手電筒移回左眼,右眼瞳孔縮小,這名患者明顯患有:A.右眼早期白內(nèi)障形成
B.左側(cè)枕葉損傷
C.振動(dòng)幻視
D.虹膜震顫
E.視神經(jīng)萎縮
100. 23歲女性,2天內(nèi)出現(xiàn)視力下降,伴右眼不適,其他方面看起來正常,但家人說過去2年內(nèi)她曾重復(fù)出現(xiàn)膀胱失控問題,這一點(diǎn)他不愿意說出來。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)右臂測(cè)距不準(zhǔn),右足跖反射伸性,最有價(jià)值的輔助檢查將會(huì)是:
A.眼喚醒反射檢查
B.腓腸神經(jīng)活檢
C.腦電圖
D.磁共振掃描
E.CT掃描
參考答案
1-5 CCCDC
6-10 EDBDA
11-15 BEBAD
16-20 CBAEB
21-25 CDBEC
26-30 BDDCB
31-35 ABCAD
36-40 CBDAA
41-45 CDEDC
46-50 CA DEA
51-56 DCACC
56-60 CAECB
61-65 BEAAD
66-70 D EDDBE
71-76 EACBD
76-80 DCDBB
81-86 ECBEB
86-90 BECCC
91-95 EA DBC
96-100 CBDBD
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