2014年臨床助理醫(yī)師考試備考模擬試題第六套
答案見尾頁
【A型題】
1.患者男,41歲,四肢無力伴雙上肢疼痛5天就診。雙上肢肌力3級,雙下肢1級,四肢肌張力下降,腱反射消失,病理征(-),尿潴留。病變位于:
A.高頸髓段
B.頸膨大
C.胸髓段
D.腰膨大
E.周圍神經(jīng)
2.患者臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛半年,右下肢無力3個月。左側(cè)腹股溝以下痛覺減退,觸覺存在,右下肢肌力3~4級,腱反射亢進,右Babinski征(+)。病變水平在:
A.脊髓右半側(cè)T10水平
B.脊髓左半側(cè)T10平面水平
C.脊髓右半側(cè)T12平面水平
D.脊髓左半側(cè)T12平面水平
E.脊髓L1完全橫貫性損害
3.脊髓節(jié)段的下列哪項表述是錯誤的?
A.脊髓可分成30個節(jié)段
B.C5~T2節(jié)段組成頸膨大部
C.L1~S2節(jié)段構(gòu)成腰膨大部
D.脊髓園錐部由S3~尾節(jié)組成
E.高頸髓部包括C1~4節(jié)段
4.脊髓交感中樞位于:
A.C5~8側(cè)角
B.C8~T1側(cè)角
C.C8~T12側(cè)角
D.C8~L2側(cè)角
E.T2~L3側(cè)角
5.脊髓副交感中樞位于:
A.T3~L3側(cè)角
B.L3~S3側(cè)角
C.S1~5側(cè)角
D.S2~5側(cè)角
E.S2~4側(cè)角
6.男,28歲,1周前頭痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛,3天前出現(xiàn)頸背疼痛,伴四肢無力,肌張力低,腱反射消失,病理征(-),C4平面以下痛覺減退,尿潴留。應考慮的診斷是:
A.Guillain-Barré綜合征
B.急性脊髓灰質(zhì)炎
C.重癥肌無力
D.脊髓壓迫癥
E.急性脊髓炎
7.男性,64歲。1日前清晨因雙側(cè)季肋部疼痛而醒來,發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動,T6以下痛覺消失和束帶感,深感覺正常,尿潴留。最可能的診斷是:
A.脊髓前動脈綜合征
B.急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病
C.大腦前動脈區(qū)腦梗死
D.Guillain-Barré綜合征
E.腰椎間盤脫出
8.急性脊髓炎不應出現(xiàn)的癥狀體征是:
A.急性脊髓橫貫性損害
B.脊髓休克
C.腦脊液蛋白增高
D.壓頸試驗通暢
E.眼球震顫
9.急性橫貫性脊髓炎最常損害的脊髓節(jié)段是:
A.頸膨大部
B.T3~5節(jié)段
C.T7~10節(jié)段
D.腰膨大部
E.園錐部
10.急性脊髓炎的下列哪項表述是錯誤的:
A.散發(fā),多見于青壯年
B.病前可有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀
C.可先出現(xiàn)病灶相應部位根痛及束帶感
D.急性發(fā)生脊髓橫貫損害癥狀
E.早期通常不出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象
11.急性脊髓炎與(急性)脊髓壓迫癥最重要的鑒別點是,前者通常無:
A.神經(jīng)根癥狀
B.傳導束型感覺障礙
C.雙下肢癱瘓
D.尿便障礙
E.椎管梗阻現(xiàn)象
12.急性脊髓炎急性期治療,下列哪項是不必要的:
A.皮質(zhì)類固醇激素
B.20%甘露醇靜脈滴注,2~4次/日
C.選用適當抗生素
D.處理排尿障礙及防治尿路感染
E.防治褥瘡
13.男,24歲,7個月前無誘因緩慢出現(xiàn)左胸電擊樣疼痛,夜間加重。4個月前左下肢進行性無力,近1個月右下肢無力,排尿困難。查體:雙上肢正常,左下肢肌力 3級、右下肢4級,肌張力增高,腱反射亢進,雙Babinski征(+),T4以下感覺減退。最可能的診斷是:
A.脊髓壓迫癥
B.急性脊髓炎
C.運動神經(jīng)元病
D.急性脊髓灰質(zhì)炎
E.多發(fā)性神經(jīng)病
14.男性,40歲,2年前出現(xiàn)右胸背部疼痛,1年半前右下肢無力,左下肢痛溫覺遲鈍,近6個月雙下肢無力,上樓困難,排尿困難和便秘3個月,不能行走1個月。查體:雙上肢正常,雙下肢肌力2級,肌張力增高,膝反射亢進,雙Babinski征(+),雙T7~8以下痛覺溫度覺、音叉覺減退。最可能的診斷是:
A.脊髓炎
B.脊髓蛛網(wǎng)膜炎
C.脊髓空洞癥
D.髓外硬膜內(nèi)腫瘤
E.脊髓內(nèi)腫瘤
15.女,42歲,右上肢逐漸無力半年,尿潴留4個月。查體:右上肢肌萎縮,肌力3級,左上肢肌力4級,雙下肢肌力4~5級,雙Babinski征(+);雙上肢及肩背部痛覺消失,觸覺存在。最可能的診斷是:
A.髓外硬膜外病變
B.髓內(nèi)病變
C.后角病變
D.前角病變
E.髓外硬膜內(nèi)病變
16.腰穿壓頸試驗不通暢,應考慮為:
A.急性脊髓炎
B.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病
C.脊髓占位性病變
D.腦干病變
E.大腦病變
17.壓迫性與非壓迫性脊髓病變最主要的鑒別依據(jù)是:
A.上下肢癱瘓的順序
B.有無神經(jīng)根痛
C.有無脊椎壓痛、畸形和破壞
D.腦脊液蛋白是否增高
E.腰穿壓頸試驗是否通暢
18~20共用題干 某患者逐漸出現(xiàn)左上肢放射性疼痛4個月,伴左胸部疼痛。查體:左上肢肌力4級弱,右上肢5級,雙下肢4級,排尿困難,雙膝、踝反射活躍,腦電圖正常,腰穿壓頸試驗不通暢。
18.該病人最可能的診斷是:
A.Guillain-Barré綜合征
B.多發(fā)性神經(jīng)病
C.急性脊髓炎
D.急性脊髓灰質(zhì)炎
E.脊髓壓迫癥
19.此患者的病變部位可能在:
A.周圍神經(jīng)
B.胸段脊髓
C.頸膨大
D.高頸段脊髓
E.后顱窩
20. 急性脊髓炎不應出現(xiàn)
A 急性脊髓橫貫性損害
B 脊髓休克
C 腦脊液蛋白增高
D 壓頸試驗無梗阻
E 眼球震顫
21、脊髓炎最常見的并發(fā)癥是:
A.肺炎;
B.褥瘡;
C.敗血癥;
D.消化道出血;
E.泌尿道感染。
22. 急性脊髓炎的表現(xiàn)不正確的敘述是:
A 發(fā)病在青壯年的相對多見
B 多以急起雙下肢麻木無力為首發(fā)癥狀
C 胸髓最常累及
D 病變平面以下常呈完全性橫貫性損害
E 早期常無大小便障礙
23. 胸段脊髓半橫綜合征(Brown-Sequard)綜合征的運動障礙表現(xiàn)為
A 病變水平以下同側(cè)肢體中樞性癱瘓
B 病變水平以下對側(cè)肢體中樞性癱瘓
C 病變水平以下同側(cè)肢體周圍性癱瘓
D 病變水平以下對側(cè)肢體周圍性癱瘓
E 病變水平以下同側(cè)肢體中樞性癱瘓和肌肉萎縮
24. 患者下肢無力3個月,檢查發(fā)現(xiàn)胸6水平Brown-Sequard綜合
征。考慮診斷為:
A 格林巴利綜合征
B 周期性麻痹
C 急性脊髓炎
D 脊髓腫瘤
E 腰椎間盤突出
25. 脊髓休克時雙下肢癱瘓或四肢癱瘓,并出現(xiàn):
A 血壓下降
B 神志模糊
C 腱反射亢進
D 肌張力低下,反射消失,尿儲留
E 全身冷汗
26、患者逐漸出現(xiàn)右下肢痙攣性癱瘓和左側(cè)乳頭平面以下痛溫覺減退一個月,脊椎X 線照片及CT檢查應以哪個脊椎為中心:
A、 C 5~6 椎體
B、 T 1~2 椎體
C、 T 4~5 椎體
D、 T 7~8 椎體
E、 T 10~11 椎體
27、脊髓疾病的表現(xiàn)不正確的敘述是:
A、脊髓損害常出現(xiàn)病變水平以下運動、感覺、括約肌及自主神經(jīng)
等功能障礙
B、急性脊髓炎最常累及胸髓3~5
C、急性脊髓炎常并發(fā)臀部褥瘡、泌尿系感染、肺炎
D、脊髓壓迫癥 (髓外病變) 引起病變水平以下的下行性感覺障礙
E、急性脊髓炎急性期可用甲基強的松龍治療,脊髓壓迫癥主要是
病因治療
28、脊髓炎最常見的并發(fā)癥是:
A.肺炎
B.褥瘡
C.敗血癥
D.消化道出血
E.泌尿道感染
29、符合脊髓休克的臨床表現(xiàn)是:
A肌張力降低
B出現(xiàn)病理征
C肌張力增高
D出現(xiàn)肌萎縮
E腱反射亢進
【X型題】
1.以下哪種疾病累及脊髓前角細胞:
A.肌萎縮側(cè)索硬化
B.進行性脊髓性肌萎縮
C.脊髓空洞癥
D.脊髓灰質(zhì)炎
E.脊髓亞急性聯(lián)合變性
2.臨床上推斷脊髓病變節(jié)段可根據(jù):
A.神經(jīng)根刺激癥狀
B.感覺障礙水平
C.棘突壓痛和叩擊痛
D.肌萎縮的部位
E.反射的改變
3.急性脊髓炎與Guillain-Barré綜合征的鑒別是,前者有:
A.傳導束型感覺障礙
B.腦神經(jīng)麻痹
C.嚴重的尿便障礙
D.腦脊液蛋白-細胞分離
E.多表現(xiàn)雙下肢癱
4.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)是:
A.多見于青壯年
B.病前多有感染史
C.出現(xiàn)運動、感覺及尿便障礙
D.病變多累及胸段脊髓
E,腦脊液正;虻鞍着c細胞數(shù)輕度增高
5.急性脊髓炎急性期可出現(xiàn):
A.脊髓休克
B.尿便障礙
C.截癱或四肢癱
D.損傷平面以下深、淺感覺障礙
E.多數(shù)可發(fā)生椎管梗阻
6.急性脊髓炎與急性硬膜外膿腫鑒別在于后者:
A.存在化膿性病灶
B.脊柱相應局部疼痛及明顯壓痛
C.癱瘓嚴重
D.尿便障礙明顯
E.如腰穿可顯示椎管梗阻
7.急性脊髓灰質(zhì)炎與Guillain-Barré綜合征的鑒別,正確的是:
A.起病前有發(fā)熱
B.多在尚未完全恢復正常時出現(xiàn)癱瘓
C.多為單癱,常累及一側(cè)下肢
D.無感覺障礙
E.有腦神經(jīng)損害
8.急性上升性脊髓炎與Guillain-Barré綜合征的鑒別要點是:
A.病前感染病史
B.弛緩性癱瘓
C.尿潴留和便秘
D.感覺障礙的形式不同
E.可發(fā)生呼吸肌麻痹
9.急性脊髓炎的護理包括:
A.褥瘡的防治
B.尿潴留的處理
C.預防呼吸道感染
D.防止肢體與關(guān)節(jié)攣縮
E.控制泌尿道感染
10.可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括:
A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病
B.上升性脊髓炎
C.上位頸髓腫瘤
D.周期性癱瘓
E.脊髓蛛網(wǎng)膜炎
11.急性脊髓炎與脊髓腫瘤鑒別在于前者表現(xiàn):
A.進行性癱瘓
B.感覺障礙兩側(cè)不對稱
C.尿便障礙不明顯
D.腰穿顯示椎管無梗阻
E.腦脊液蛋白含量正;蜉p度增高
12.脊髓內(nèi)腫瘤的癥狀體征特點包括:
A.截癱及錐體束征較晚出現(xiàn)
B.尿便障礙早期出現(xiàn)
C.根性痛少見
D.出現(xiàn)分離性感覺障礙
E.皮膚營養(yǎng)改變
參考答案
【A型題】
1-5.BAADE
6-10.EAEBE
11-15.EBADB
16-20.CEECE
21-25 EEADD
26-29BDEA
【X型題】
1.ABCD
2.ABCDE
3.ACE
4.ABCDE
5.ABCD
6.ABE
7.ABCD
8.CD
9.ABCDE
10.ABC
11.DE
12.ABCD
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