臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)復(fù)習(xí)講義：第9單元病原性球菌

　　第9單元 病原性球菌

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過7題，分別是關(guān)于致癡陛葡萄球菌的鑒別要點、鏈球菌屬致病物質(zhì)的種類和所致疾病、肺炎鏈球菌致病性，這些內(nèi)容也是本單元的重點。同時考生也需要掌握葡萄球菌屬的分類及致病性、腦膜炎奈瑟菌的形態(tài)染色特征及淋病奈瑟菌的形態(tài)染色特征。

　　考生需要了解甲型鏈球菌的致病性、膜炎奈瑟菌微生物學(xué)檢查及腦淋病奈瑟菌的微生物學(xué)檢查。

　　考點串講

　　一、葡萄球菌屬

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài)染色 球形或橢圓形，無鞭毛，無芽胞，革蘭陽性。

　　2.分類與分型 可分為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三種。

　　3.抗原結(jié)構(gòu) ①葡萄球菌A蛋白。②多糖抗原。③莢膜抗原。

　　(二)致病物質(zhì)和所致疾病

　　1.致病物質(zhì)

　　(1)凝固酶：能使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)，致病菌株多能產(chǎn)生，常作為鑒別葡萄球菌有無致病性的重要標志(2000)。

　　(2)葡萄球菌溶血素。

　　2.所致疾病

　　(1)化膿性炎癥： ①皮膚軟組織感染;②內(nèi)臟器官感染;③全身感染。

　　(2)毒素性疾病。

　　(3)葡萄球菌性腸炎。

　　(三)微生物學(xué)檢查方法

　　1.直接涂片鏡檢

　　2.分離培養(yǎng)與鑒定 致病性葡萄球菌的鑒別要點：致病性葡萄球菌可以產(chǎn)生凝固酶、金黃色色素和耐熱核酸酶，有溶血性并且可以發(fā)酵甘露醇。

　　二、鏈球菌屬

　　(一)鏈球菌分類

　　常用下列三種方法。

　　1.按溶血現(xiàn)象 分三類：①甲型溶血性鏈球菌;②乙型溶血性鏈球菌;③丙型鏈球菌。

　　2.按抗原結(jié)構(gòu)分類 根據(jù)細胞壁多糖抗原不同，將鏈球菌分為A、B、C……共20個群，對人致病的菌株90%屬A群。同一群鏈球菌又分若干型。

　　3.根據(jù)對氧的需要分類 需氧、兼性厭氧和厭氧性鏈球菌。

　　(二)A群鏈球菌

　　1.生物學(xué)性狀

　　(1)鏈狀排列、革蘭陽性、圓形或卵圓形球菌。

　　(2)營養(yǎng)要求較高。

　　(3)生化反應(yīng)：觸酶陰性。一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，據(jù)此可區(qū)別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌。

　　2.致病性

　　(1)致病物質(zhì)主要有三大類： ①細胞壁成分;②外毒素類;③侵襲性酶，主要包括透明質(zhì)酸酶、鏈激酶(SK)和鏈道酶(SD)。

　　(2)所致疾?。孩倩撔愿腥?②中毒性疾病，如猩紅熱(2005)、鏈球菌毒素休克綜合征;③敏反應(yīng)性疾病，如風濕熱和急性腎小球腎炎。

　　3.免疫性 感染后，血清中可出現(xiàn)多種抗體，主要是抗M蛋白抗體，可反復(fù)感染?；歼^猩紅熱后可獲得牢固的同型抗毒素免疫。

　　三、肺炎鏈球菌

　　肺炎鏈球菌是細菌性大葉性肺炎、腦膜炎、支氣管炎的主要病原茵(2003)。

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài) 矛頭狀、成雙排列、有較厚莢膜、革蘭陽性。

　　2.培養(yǎng)特性和生化反應(yīng) 基本同甲型鏈球菌，可用膽汁溶菌試驗與甲型鏈球菌進行鑒別。

　　(二)致病性與免疫性

　　1.致病物質(zhì) 有莢膜(20001、肺炎鏈球菌溶素0、脂磷壁酸和神經(jīng)氨酸酶等。

　　2.所致疾病 主要引起大葉性肺炎。肺炎鏈球菌在正常人的口腔及鼻咽部經(jīng)常存在，一般不致病，只形成帶菌狀態(tài)。只有在免疫力下降時才致病。感染后，可建立較牢固的特異性免疫。其免疫機制主要是產(chǎn)生莢膜多糖型特異抗體，起調(diào)理作用，能增強吞噬功能。

　　四、腦膜炎奈瑟菌

　　俗稱腦膜炎球菌，是流行性腦脊髓膜炎(流腦)的病原菌。

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài) 腎形，雙球菌，有莢膜和菌毛，革蘭陰性。

　　2.培養(yǎng)特性和生化反應(yīng) 營養(yǎng)要求較高，專性需氧。

　　3.抗原結(jié)構(gòu)與分類

　　(1)莢膜多糖抗原：具有群特異性，將本菌分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、Wl35和L這10個血清群。

　　(2)外膜蛋白型特異性抗原：將本菌各血清群分為若干血清型。

　　(3)脂多糖抗原。

　　(4)抵抗力極低。

　　(二)致病性和免疫性

　　1.致病物質(zhì) 主要包括莢膜、菌毛和內(nèi)毒素。

　　2.所致疾病 病菌經(jīng)飛沫侵入人體的鼻咽部，并在局部繁殖。一般表現(xiàn)為3種臨床類型，即普通型(占90%)、暴發(fā)型和慢性敗血型(成人多見)。常引起化膿性腦脊髓膜炎。嚴重者表現(xiàn)為暴發(fā)型腦脊髓膜炎。兒童發(fā)病率較高。

　　3.免疫性 體液免疫為主。

　　(三)微生物學(xué)檢查

　　標本

　　(1)直接涂片鏡檢。

　　(2)分離培養(yǎng)與鑒定：先增菌，再在巧克力色平板上劃線分離，挑取可疑菌落進行生化反應(yīng)和玻片凝集試驗鑒定。

　　(3)快速診斷法：用已知群抗體快速檢測相應(yīng)抗原的有無。

　　五、淋病奈瑟菌

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài)染色 與腦膜炎奈瑟菌相似。

　　2.培養(yǎng)特性和生化反應(yīng) 分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，氧化酶試驗陽性。

　　3.抗原構(gòu)造與分類

　　(1)菌毛蛋白抗原。

　　(2)脂多糖。

　　(3)外膜蛋白抗原：包括P l、PIl、PⅢ。P l是主要外膜蛋白，是本菌分型的主要基礎(chǔ)，可分成16個血清型，有助于流行病學(xué)調(diào)查。

　　4.抵抗力 與腦膜炎奈瑟菌相似。

　　(--)致病性

　　1.致病物質(zhì) ①菌毛;②外膜蛋白;③內(nèi)毒素;④IgAl蛋白酶(2005)。

　　2.所致疾病 人類是本菌的唯一自然宿主。主要通過性接觸傳播引起淋病。

　　(1)男性主要為尿道炎、前列腺炎、精索炎和附睪炎等。

　　(2)女性主要引起尿道炎、宮頸炎。

　　(3)母親患有淋菌性陰道炎或?qū)m頸炎時，嬰兒出生時易感染淋菌性結(jié)膜炎。

　　(三)防治原則

　　1.預(yù)防為先，廣泛開展性病的知識教育。

　　2.嬰兒出生時，以l%硝酸銀或其他銀鹽溶液滴眼，防止新生兒淋菌性結(jié)膜炎的發(fā)生。

　　2.抗生素治療(藥敏試驗)。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.某醫(yī)院新生兒病房發(fā)生多例剝脫性皮炎患者，為追蹤傳染源，對從醫(yī)務(wù)人員及病兒分離得到的金黃色葡萄球菌，應(yīng)進一步做的試驗是(A)

　　A.血漿凝固酶

　　B.耐熱核酸酶

　　C.溶血性

　　D.噬菌體分型

　　E.甘露醇發(fā)酵

　　2.可引起食物中毒的細菌是(A)

　　A.葡萄球菌

　　B.鏈球菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.腦膜炎奈瑟菌

　　E.淋病奈瑟菌

　　3.可引起亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的病原體是(C)

　　A.艱難梭菌

　　B.蒼白密螺旋體

　　C.甲型溶血性鏈球菌

　　D.白假絲酵母菌(白念珠菌)

　　E.變異鏈球菌

　　4.膿液量多，淡紅色，稀薄的是(D)

　　A.大腸桿菌

　　B.擬桿菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.溶血性鏈球菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　5.引發(fā)猩紅熱的病原體是(B)

　　A.葡萄球菌

　　B.鏈球菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.腦膜炎奈瑟菌

　　E.淋病奈瑟菌

　　6.肺炎鏈球菌的主要致病因素是(c)

　　A.C反應(yīng)蛋白

　　B.自溶酶

　　C.莢膜

　　D.外毒素

　　E.內(nèi)毒素

　　7.肺炎鏈球菌可引起(C)

　　A.支氣管肺炎

　　B.肺膿腫

　　c.大葉性肺炎(即典型肺炎)

　　D.支氣管哮喘

　　E.胸膜炎