臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)復(fù)習(xí)講義：第10單元腸道桿菌

　　第10單元 腸道桿菌

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過5題，考查內(nèi)容為腸道桿菌的生化反應(yīng)特點(diǎn)、腸出血型大腸埃希菌的血清型及所致疾病、志賀菌屬的微生物學(xué)檢查。

　　考生應(yīng)當(dāng)熟練掌握大腸埃希菌的醫(yī)學(xué)意義和大腸埃希菌的生化反應(yīng)特征、志賀菌的分類、致病因素及所致疾病。

　　熟悉腸道桿菌的生物學(xué)特性，引起人類疾病的沙門菌種類和所致疾病及肥達(dá)試驗(yàn)的做法和結(jié)果的判斷。

　　考點(diǎn)串講

　　一、腸道桿菌的共同特征

　　(一)形態(tài)染色

　　桿狀，有菌毛和鞭毛，不形成芽胞，革蘭陰性。

　　(二)抗原結(jié)構(gòu)

　　1.菌體抗原(0抗原)

　　2.鞭毛抗原(H抗原)

　　3.包膜抗原(K、Vi抗原)

　　(三)生化反應(yīng)的特點(diǎn)

　　腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鑒別(2001)。

　　二、埃希菌屬

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài)結(jié)構(gòu) 多數(shù)菌株有周鞭毛和菌毛。

　　2.培養(yǎng)特性 發(fā)酵乳糖，在鑒別培養(yǎng)基上形成有色菌落。

　　3.抗原結(jié)構(gòu) 0、H和K三種抗原是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)，其中0>170,H>56種，K>100種。大腸埃希菌血清型表示方式按0：K：H排列，如0111：K58(B4)：H2。

　　(二)致病性

　　1.致病物質(zhì)黏附素和外毒素。

　　2.所致疾病

　　(1)腸外感染：病變以化膿性炎癥最為常見。①敗血癥：埃希菌是最常見的革蘭陰性菌(占45%)。②新生兒腦膜炎：是l歲以內(nèi)嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要致病因子。③泌尿道感染：常見的有尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺炎等。

　　(2)胃腸炎：某些血清型可引起腸內(nèi)感染，為外源性感染，根據(jù)致病機(jī)制不同，主要有五種類型。①腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌(ETEC)：致病物質(zhì)為腸毒素和菌毛。②腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC)：致病物質(zhì)為質(zhì)粒和內(nèi)毒素。③腸致病型大腸埃希茵(EPEC)：致病物質(zhì)為質(zhì)粒介導(dǎo)黏附和破壞腸黏膜細(xì)胞。④腸出血型大腸埃希菌(EHEC)：致病物質(zhì)主要有菌毛、毒素。(2001)⑤腸集聚型大腸埃希菌(EAEC)：致病物質(zhì)是黏附素和毒素。

　　(三)微生物學(xué)檢查

　　1.分離培養(yǎng)與鑒定

　　2.衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查 衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)常以“大腸菌群數(shù)”作為水源、飲料、食品等被糞便污染程度的指標(biāo)。

　　我國規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1 000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個;每100ml瓶裝汽水、果汁中大腸菌群數(shù)不得超過5個。

　　三、志賀菌屬

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài)結(jié)構(gòu) 無鞭毛、有菌毛。

　　2.培養(yǎng)特性 在腸道鑒別培養(yǎng)基上形成無色、半透明的菌落。

　　3.抗原構(gòu)造與分類 有O和K兩種抗原。0抗原是分類的依據(jù)，將志賀菌屬分為四群(種)40余血清型(包括亞型)。

　　(二)致病性與免疫性

　　1.致病物質(zhì) 主要是侵襲力和內(nèi)毒素，有的菌株尚產(chǎn)生外毒素。

　　(1)侵襲力：借菌毛黏附、穿入回腸末端和結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞，在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，形成感染灶，引起炎癥反應(yīng)。

　　(2)內(nèi)毒素。

　　(3)外毒素。

　　2.所致疾病 細(xì)菌性痢疾。

　　(1)急性菌?。壕植堪Y狀有膿血便、腹痛、里急后重。急性中毒性菌痢主要表現(xiàn)為全身嚴(yán)重的中毒癥狀。臨床表現(xiàn)主要有高熱、神志障礙、休克，病死率較高(2001)。

　　(2)慢性菌?。翰〕?gt;2個月，遷延不愈，局部癥狀為主。

　　3.免疫性 病后建立的型特異免疫(SIgA)短暫、不持久，無交叉。

　　(三)微生物學(xué)檢查

　　1.黏液膿血便、肛拭標(biāo)本

　　2.分離培養(yǎng)與鑒定

　　3.快速診斷法

　　(1)免疫染色法：鏡下觀察有無凝集現(xiàn)象。

　　(2)免疫熒光菌球法：簡便、快速、特異性高。

　　(3)協(xié)同凝集試驗(yàn)：查糞便中有無志賀菌可溶性抗原。

　　四、沙門菌屬

　　1.致病物質(zhì)與所致疾病，致病菌主要種類 致病物質(zhì)有菌毛、菌體0抗原、內(nèi)毒素和腸毒素。內(nèi)毒素導(dǎo)致腸道局部炎癥反應(yīng)和全身性中毒癥狀。

　　該菌屬可導(dǎo)致：①傷寒和副傷寒;②食物中毒;③敗血癥。

　　2.腸熱癥的標(biāo)本采集 根據(jù)病程選擇采集標(biāo)本，發(fā)病l周內(nèi)應(yīng)取靜脈血，第1～3周取骨髓，第2～4周時可取糞便和尿液。

　　3.肥達(dá)試驗(yàn)和結(jié)果判斷 肥達(dá)試驗(yàn)的實(shí)質(zhì)為直接凝集試驗(yàn)。用傷寒菌體(0)、鞭毛(H)抗原及甲、乙副傷寒H抗原，與病人系列稀釋血清進(jìn)行定量凝集試驗(yàn)。

　　若0和H效價均增高，或病人恢復(fù)期抗體效價增高4倍以上，則具有診斷意義。若O和H效價的增高不平行，0效價增高而H效價不高，可能為早期感染或其他沙門菌的交叉感染;H效價增高而0效價不高，可能是預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.在鑒別腸道致病菌和非致病菌的單糖發(fā)酵試驗(yàn)中，具有鑒別意義的單糖是(E)

　　A.葡萄糖

　　B.麥芽糖

　　C.蔗糖

　　D.菊糖

　　E.乳糖

　　2.膿液惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性的是(B)

　　A.大腸桿菌

　　B.擬桿菌

　　C.銅綠假單胞(綠膿桿菌)

　　D.溶血性鏈球菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　3.在腸道的正常菌群中，對人有益無害的生理性菌群是(D)

　　A.大腸埃希菌

　　B.變形桿菌

　　C.乳桿菌

　　D.雙歧桿菌

　　E.腸鏈球菌

　　4.引起急性出血性結(jié)腸炎的病原體是(D)

　　A.志賀菌

　　B.傷寒沙門菌

　　C.新型腸道病毒70型

　　D.大腸埃希菌0157型

　　E.輪狀病毒A組

　　5.某人在參加一次聚餐3d后，突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹瀉，始為水樣便，ld后轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撗悖⒂欣锛焙笾馗?。根?jù)以上癥狀應(yīng)考慮的疾病和檢查方法是(E)

　　A.傷寒;取膿血便進(jìn)行免疫熒光檢

　　B.葡萄球菌食物中毒;取剩余食物分離致病菌

　　c.沙門菌食物中毒;取剩余食物分離致病菌

　　D.霍亂;取膿血便直接鏡檢

　　E.細(xì)菌性痢疾;取膿血便分離腸道致病菌