2013年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要點(diǎn)：咯血

　　臨床表現(xiàn)

　　1.年齡

　　青壯年：肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張;

　　40歲以上長(zhǎng)期大量吸煙史：支氣管肺癌。

　　2.咯血量

　　小量：<100ml/d;

　　中等量：100～500ml/d;

　　大量：>500ml/d。

　　3.顏色和形狀

　　鮮紅色――肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫;

　　暗紅色――二尖瓣狹窄，肺淤血;

　　漿液性粉紅色泡沫樣血痰――左心衰竭，肺水腫;

　　粘稠暗紅色血痰――肺梗死;

　　鐵銹色痰――肺炎球菌肺炎;

　　磚紅色膠凍樣血痰――克雷白桿菌肺炎。

　　伴隨癥狀

　　1.發(fā)熱;

　　2.胸痛;

　　3.嗆咳：支氣管肺癌;

　　4.膿痰：支氣管擴(kuò)張，肺膿腫;

　　5.皮膚黏膜出血：血液病，急性傳染性疾病等;

　　問(wèn)診要點(diǎn)

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.年齡，性別，病程。

　　2.咯血量，顏色，性狀，是否伴有咳痰，痰量及其性狀、氣味。

　　3.伴隨癥狀：發(fā)熱，胸痛，呼吸困難及其程度，有無(wú)全身出血傾向等。

　　4.診療經(jīng)過(guò)。有沒(méi)有到醫(yī)院進(jìn)行過(guò)治療，做過(guò)哪些檢查。檢查結(jié)果如何。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有無(wú)結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。有無(wú)過(guò)敏史。

　　2.個(gè)人史：有無(wú)吸煙史，若有，吸煙量如何。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史。

　　例　題

　　簡(jiǎn)要病史：男性，40歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰10余年，加重伴咯血2天。

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.起病之初及本次加重有無(wú)誘因。

　　2.平素咳嗽有無(wú)規(guī)律性，與體位改變、季節(jié)是否相關(guān)。痰量，性狀，氣味，是否痰中帶血，靜置后是否分層?？┭浚伾?，性狀。是否可緩解，緩解的原因。

　　3.伴隨癥狀：發(fā)熱，胸痛，呼吸困難及其程度等。

　　4.診療經(jīng)過(guò)。有沒(méi)有到醫(yī)院診治過(guò)，做過(guò)哪些檢查，結(jié)果如何。

　　5.一般情況：二便、體重變化。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有無(wú)結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。有無(wú)過(guò)敏史。

　　2.個(gè)人史：有無(wú)吸煙史，若有，吸煙量如何。

　　3.婚育史。

　　4.家族史。

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