2013年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試大綱要點:驚厥
抽搐:全身或局部骨骼肌群非自主的抽動或強烈收縮。
驚厥:強直性、陣攣性的抽搐,一般為全身性、對稱性,伴或不伴意識喪失。
臨床表現(xiàn)
1.癲癇全面發(fā)作:突然完全意識喪失及全身肌張力增高而跌倒,可有兩眼上翻,牙關(guān)緊閉,全身僵硬,停止呼吸,發(fā)紺。隨后出現(xiàn)間斷性抽動,開始深呼吸,有泡沫狀唾液,持續(xù)1~2分鐘后患者全身松弛無力,昏睡。
2.暈厥發(fā)作:多于立位時發(fā)作,發(fā)作前常有精神因素。常有暈厥家族史。腦電圖無異常放電。
3.癔癥性發(fā)作:多有一定誘因,如生氣,激動等。發(fā)作常有感情色彩,發(fā)作式樣不固定,時間較長,常伴各種精神方面的其他癥狀。
4.熱性驚厥:一般發(fā)病年齡在6個月~6歲。發(fā)病時體溫多在39℃以上。
5.低鈣抽搐:患兒常伴低鈣的其他癥狀。
伴隨癥狀
1.發(fā)熱
2.血壓增高:原發(fā)性高血壓,腎炎,子癇等;
3.腦膜刺激征:腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血等;
4.瞳孔擴大,舌咬傷:癲癇大發(fā)作;
5.劇烈頭痛
6.意識喪失:癲癇大發(fā)作,重癥顱腦疾病等。
問診要點
(一)現(xiàn)病史
1.年齡,病程。
2.有無誘因,有無先兆,有無精神刺激,情緒激動,是否孕婦。
3.抽搐為持續(xù)強直性抑或間歇陣攣性,發(fā)作過程如何,持續(xù)時間如何,發(fā)作時有無意識喪失,有無舌咬傷,肌痛,大小便失禁等。是否伴發(fā)熱,血壓增高,腦膜刺激征,頭痛等。
4.發(fā)作前后表現(xiàn):意識狀態(tài)如何,有無抽動,有無定向力異常等。
5.診療經(jīng)過:是否查血鈣,腦電圖等。
6.一般情況。
(二)其他病史
1.既往史:有無癲癇,腦部疾病,全身性疾病,癔癥病史。有無藥物過敏史。
2.個人史:有無毒物接觸史?;純簯?yīng)詢問分娩史,生長發(fā)育史。
3.月經(jīng)婚育史
4.家族史
例題
女性,25歲,全身抽搐伴昏迷半小時送來急診。
(一)現(xiàn)病史
1.注意有無誘因,有無精神刺激,情緒激動,勞累,饑餓等,是否孕婦。
2.抽搐發(fā)作過程如何,有無意識喪失,舌咬傷,有無兩眼上翻,牙關(guān)緊閉,發(fā)紺,有無口吐白沫?;杳猿潭热绾?,對外界刺激反應(yīng)如何,深、淺反射如何。
3.有無發(fā)熱,腦膜刺激征,血壓增高等。
4.診療經(jīng)過。
5.一般情況。
(二)其他病史
1.既往史:有無癲癇,癔癥病史。有無藥物過敏史。
2.個人史:有無毒物接觸史。
3.月經(jīng)婚育史。
4.家族史。
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