2013年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試大綱要點：水腫

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)全身性水腫

　　1.心源性水腫

　　主要系右心衰竭引起。特點：首先出現(xiàn)在身體下垂部位;伴體循環(huán)淤血表現(xiàn)。

　　2.腎源性水腫

　　特點：初為晨起眼瞼和顏面水腫，后發(fā)展為全身水腫。患者常有尿檢異常、高血壓和腎功能損害等。

　　特點：常先有腹水。水腫先出現(xiàn)于踝部，逐漸向上蔓延，但頭面部和上肢常無水腫。常同時伴有肝硬化的其他表現(xiàn)。

　　4.營養(yǎng)不良性水腫

　　特點：先從足部開始逐漸蔓延及全身，常伴消瘦、體重減輕等。

　　5.粘液性水腫

　　見于甲狀腺功能減退者。特點：非凹陷性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)域。

　　6.經(jīng)前期緊張綜合征

　　特點：月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后水腫逐漸消退。

　　7.藥物性水腫

　　腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素，某些擴血管藥物，特別是鈣拮抗劑可引起水腫。

　　8.特發(fā)性水腫

　　幾乎只發(fā)生于女性。特點：周期性水腫，主要見于身體下垂部位，體重晝夜變化很大。

　　9.其他

　　如妊娠中毒癥、硬皮病、皮肌炎和血清病等。

　　(二)局部性水腫

　　由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致。

　　伴隨癥狀

　　1.伴肝大：可為心源性、肝源性與營養(yǎng)不良性，同時伴頸靜脈怒張者為心源性。

　　2.伴蛋白尿或血尿：常為腎源性。

　　3.伴呼吸困難與發(fā)紺：提示心源性。

　　4.伴表情淡漠、怕冷、聲音嘶啞和食欲不振：提示甲狀腺功能減退。

　　5.伴失眠、煩躁、思想不集中：提示經(jīng)前期緊張綜合征。

　　問診要點

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.年齡、性別、病程。

　　2.水腫發(fā)生的時間特點，有無誘因和前驅(qū)癥狀。首發(fā)部位和發(fā)展順序，累及的范圍，是否受體位影響。水腫發(fā)展的速度，是否為凹陷性，有無胸水、腹水。

　　3.伴隨癥狀：局部：皮膚顏色、溫度、壓痛、皮疹。全身：有無心悸、氣短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表現(xiàn);尿量、尿色有無改變，有無高血壓、尿檢和腎功能異常;有無胃腸道表現(xiàn)，皮膚黃染和出血傾向;有無食欲不振、怕冷、反應(yīng)遲鈍、便秘等。

　　4.診療經(jīng)過

　　5.一般情況，尤其注意體重變化情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無心、腎、肝臟，內(nèi)分泌疾病史，有無營養(yǎng)不良病史。是否接受腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、雌激素及其他藥物治療。有無藥物過敏史。

　　2.個人史

　　3.月經(jīng)婚育史

　　4.家族史

　　例題

　　簡要病史：女性，30歲，間斷發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫1月就診。

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.水腫發(fā)生有無時間規(guī)律性，有無誘因。首發(fā)部位，發(fā)展順序，累及范圍，發(fā)展速度，是否為凹陷性，與體位是否相關(guān)，與月經(jīng)周期是否相關(guān)，有無胸水、腹水。

　　2.伴隨癥狀：局部：皮膚顏色、溫度、壓痛、皮疹。全身：有無心悸、氣短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表現(xiàn);尿量、尿色有無改變，有無高血壓、尿檢和腎功能異常;有無胃腸道表現(xiàn)，皮膚黃染和出血傾向;有無食欲不振、怕冷、反應(yīng)遲鈍、便秘等;有無失眠、煩躁、焦慮等。

　　3.診療經(jīng)過

　　4.一般情況：特別是體重變化情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無心、腎、肝臟，內(nèi)分泌疾病史，有無營養(yǎng)不良病史。是否接受腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、雌激素及其他藥物治療。有無藥物過敏史。

　　2.個人史

　　3.月經(jīng)婚育史

　　4.家族史

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