2013臨床助理生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)：消化與吸收

　　第5單元 消化與吸收

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過20題，胃腸神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的一般規(guī)律1道，口腔內(nèi)消化1道，胃內(nèi)消化l0道，小腸內(nèi)消化8道。此部分內(nèi)容基本上每年都考，出l～3道。

　　出題重點(diǎn)集中在胃和小腸的消化功能，因此應(yīng)重點(diǎn)掌握，尤其應(yīng)該著重記憶消化液中某些成分的理化作用。其他適當(dāng)了解。

　　考點(diǎn)串講

　　一、胃腸神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的一般規(guī)律

　　(一)胃腸的神經(jīng)支配及其作用

　　消化系統(tǒng)受自主神經(jīng)系統(tǒng)和腸內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的雙重支配，交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素對胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌起抑制作用，副交感神經(jīng)通過迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配腸胃，釋放乙酰膽堿和多肽，調(diào)節(jié)胃腸功能。

　　(二)胃腸激素及其作用

　　1.概念 在胃腸道的黏膜內(nèi)存在數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞，它們分泌的激素統(tǒng)稱為胃腸激素。胃腸激素的化學(xué)成分為多肽，可作為循環(huán)激素起作用，也可作為旁分泌物在局部起作用或分泌入腸腔發(fā)揮作用，故胃腸道是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官。

　　2.胃腸激素的生理作用

　　(1)調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)。

　　(2)調(diào)節(jié)其他激素的釋放，如抑胃肽刺激胰島素分泌。

　　(3)營養(yǎng)作用，如胃泌素促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增生。

　　3.腦-腸肽 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的多肽，如胃泌素、膽囊收縮素、生長抑素等多肽。

　　二、口腔內(nèi)消化

　　(一)唾液的性質(zhì)、成分和作用

　　1.性質(zhì) 中性、低滲。

　　2.成分 主要有機(jī)物為黏蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶(2006)等;主要無機(jī)物為na+、k+、hc03-、cl-和一些氣體分子。

　　3.作用 ①濕潤口腔和食物，便于說話和吞咽。②溶解食物并不斷移走味蕾上的食物微粒，從而能不斷嘗到食物的味道。③清潔和保護(hù)口腔。④抗菌作用。⑤消化作用。

　　(二)唾液分泌的調(diào)節(jié)

　　完全是神經(jīng)反射調(diào)節(jié)，包括條件反射和非條件反射。

　　1.條件反射 食物的外觀、氣味、進(jìn)食環(huán)境乃至語言文字描述都能形成條件反射。

　　2.非條件反射 食物的機(jī)械的、化學(xué)的、溫度的刺激。

　　三、胃內(nèi)消化

　　(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用

　　1.性質(zhì) 純凈的胃液是一一種無色透明的酸性液體，ph為0.9～1.5。

　　2.成分 胃液所含同體物中的重要成分確鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和“內(nèi)因子”。

　　3.作用

　　(1)鹽酸(2008)：④激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境;②可抑制和殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌;③鹽酸進(jìn)入小腸后能促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌;④分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變性，易被消化。⑤與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)其吸收。

　　(2)胃蛋白酶原：胃蛋白酶能水解蛋白質(zhì)，主要產(chǎn)物是胨，還含少量多肽和氨基酸。

　　(3)黏液：具有潤滑作用，可減少粗糙的食物對胃黏膜的機(jī)械損傷。

　　(4)內(nèi)因子：促進(jìn)回腸上皮吸收維生素b12(2007)。

　　(二)胃液分泌的調(diào)節(jié)

　　1.刺激胃液分泌的因素 食物是引起胃液分泌的生理性刺激物，分為三個(gè)時(shí)期：頭期、胃期和腸期。

　　(1)頭期：食物刺激了口腔、咽、食管的化學(xué)和機(jī)械感受器而引起的非條件反射性分泌。迷走副交感纖維是這些反射的傳出神經(jīng)。頭期分泌的胃液特點(diǎn)：分泌的量多，酸度高，胃蛋白酶的含量高，因而消化力強(qiáng)(2002)。

　　(2)胃期：其機(jī)制主要是①食物對胃的擴(kuò)張刺激通過迷走一迷走神經(jīng)長反射，壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，以及通過壁內(nèi)神經(jīng)叢等途徑引起胃腺分泌;②食物的化學(xué)成分(主要是蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物)直接作用于“g”細(xì)胞，引起胃泌素釋放。胃期分泌胃液的特點(diǎn)：酸度也高，但消化力比頭期弱。

　　(3)腸期：食糜的機(jī)械性和化學(xué)性刺激作用于小腸“g”細(xì)胞引起胃液分泌。腸期分泌的胃液特點(diǎn)：分泌量少，酶原含量也少。

　　2.抑制胃液分泌的因素 鹽酸(2006)、脂肪和高滲溶液是胃腸道內(nèi)抑制胃液分泌的三個(gè)重要因素。

　　(三)胃的運(yùn)動(dòng)

　　胃的運(yùn)動(dòng)包括：胃的容受性舒張和蠕動(dòng)，胃排空及其控制。

　　1.容受性舒張 是由神經(jīng)反射引起的，傳入傳出神經(jīng)都為迷走神經(jīng)，但傳出纖維的遞質(zhì)不是ach而是多肽。

　　2.蠕動(dòng) 平滑肌順序收縮而完成的一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。蠕動(dòng)由動(dòng)作電位引起，但受基本電節(jié)律控制。

　　3.胃排空

　　(1)定義：食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。

　　(2)機(jī)制：胃的排空取決于幽門兩側(cè)的壓力差(直接動(dòng)力)，胃運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的胃內(nèi)壓增高是胃排空的動(dòng)力(原始動(dòng)力)。

　　(3)影響胃排空的因素

　　促進(jìn)因素：①胃內(nèi)食物容量;②胃泌素。

　　抑制因素：①腸胃反射;②腸抑胃素：促胰液素，抑胃肽，膽囊收縮素等。小腸內(nèi)因素起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。

　　四、小腸內(nèi)消化

　　(一)胰液和膽汁的性質(zhì)、成分及作用

　　1.胰液 胰液由無機(jī)物和有機(jī)物組成。無機(jī)成分中最重要的是胰腺小導(dǎo)管的上皮細(xì)胞分泌的碳酸氫鹽，碳酸氫鹽的主要作用是中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，使腸黏膜免受胃酸的侵蝕，并為小腸內(nèi)多種消化酶的活動(dòng)提供最適宜的ph環(huán)境(ph 7～8)。

　　胰液中的有機(jī)物主要是胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。胰脂肪酶可分解甘油三酯。胰蛋白酶和糜蛋白酶都能分解蛋白質(zhì)為胨，糜蛋白酶還有較強(qiáng)的凝乳作用。

　　2.膽汁 苦味的有色液汁。由肝臟直接分泌的肝膽汁呈金黃色或橘棕色，膽囊膽汁則顏色變深。肝膽汁呈弱堿性，膽囊膽汁呈弱酸性。

　　膽汁除水分外，還有膽色素、膽鹽、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、無機(jī)鹽等成分。膽汁中沒有消化酶，膽汁的作用主要是膽鹽的作用(2003、2005)。膽鹽、膽固醇和卵磷脂等均有利于脂肪的消化;并能促進(jìn)脂溶性維生素(維生素a、d、e、k)的吸收。

　　(二)小腸的運(yùn)動(dòng)形式，回盲括約肌的功能

　　1.緊張性收縮是小腸其他運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)。

　　2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)使食糜與消化液充分混合，并增加食糜與腸壁的接觸，為消化和吸收創(chuàng)造有利條件。此外，分節(jié)運(yùn)動(dòng)還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。

　　3.小腸的蠕動(dòng)使分節(jié)運(yùn)動(dòng)作用后的食糜向前推進(jìn)，到達(dá)一個(gè)新腸段，再開始分節(jié)運(yùn)動(dòng)。

　　4.回盲括約肌的主要功能是防止回腸內(nèi)容物過快地進(jìn)入大腸，因而有利于小腸內(nèi)容物的充分消化和吸收。

　　五、排便反射

　　1.糞便入直腸時(shí)，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，通過神經(jīng)反射引起便意。

　　條件許可，沖動(dòng)通過盆神經(jīng)的傳出纖維(副交感纖維)傳出，引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張，肛門外括約肌舒張，引起排便。此外，支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌和膈肌收縮，腹內(nèi)壓增加，促進(jìn)排便。

　　如條件不許可，大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)，下行抑制脊髓腰骶部初級(jí)中樞的活動(dòng)，抑制沖動(dòng)沿腹下神經(jīng)傳出纖維(交感纖維)傳出，使肛門括約肌緊張性增加，乙狀結(jié)腸舒張，排便反射則被抑制。

　　2.如果排便反射經(jīng)常被抑制，就逐漸使直腸對糞便的壓力刺激失去正常的敏感性。這是產(chǎn)生便秘的最普通的原因之一。

　　3.當(dāng)直腸黏膜由于炎癥而敏感性增高時(shí)，腸內(nèi)僅少量糞便、黏液就可以引起便意和排便反射，導(dǎo)致“里急后重”，常見于痢疾或腸炎時(shí)。

　　六、吸收

　　主要在小腸。

　　1.途徑 包括簡單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、入胞和出胞轉(zhuǎn)運(yùn)等。

　　2.主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 ①水：由于滲透壓梯度而被動(dòng)吸收。②鈉：通過小腸黏膜細(xì)胞上的鈉泵的作用而被主動(dòng)吸收。③鐵：吸收部位為十二指腸和空場，通過轉(zhuǎn)鐵蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)被吸收。④ 糖：通過鈉泵產(chǎn)生的能量吸收，為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。⑤氨基酸：為主動(dòng)吸收。⑥脂肪：通過與膽鹽形成“微膠?！边M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

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