2013臨床助理生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)：能量代謝和體溫

　　第6單元 能量代謝和體溫

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過(guò)l0題，能量代謝5道，體溫5道，每年約1道。題量不大，重點(diǎn)掌握能量代謝的相關(guān)定義以及體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)。

　　考點(diǎn)串講

　　一、能量代謝

　　(一)影晌能量代謝的因素

　　機(jī)體的能量代謝與體表面積成正變。

　　1.肌肉活動(dòng) 對(duì)能量代謝的影響最大。

　　2.環(huán)境溫度 在20～30℃的環(huán)境中能量代謝最為穩(wěn)定，過(guò)高或過(guò)低均能增加能量代謝。

　　3. 食物的特殊動(dòng)力作用(2003) 機(jī)體在進(jìn)食后一一段時(shí)間內(nèi)(1～8 h)產(chǎn)生“額外”熱量的現(xiàn)象，稱食物的特殊動(dòng)力作用。

　　4.精神活動(dòng) 精神緊張時(shí)可使不隨意肌緊張加強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮和某些激素分泌(如甲狀腺激素)增加，產(chǎn)熱增多。

　　(二)基礎(chǔ)代謝率

　　基礎(chǔ)狀態(tài)下【空腹、清醒靜臥、環(huán)境溫度20～30℃、精神安寧(2006)】的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝。單位時(shí)間的基礎(chǔ)代謝稱為基礎(chǔ)代謝率(bmr)，正常值為±l5%。在甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退時(shí)則升高或降低(2004)。

　　二、體溫

　　(一)體溫的概念及其正常變動(dòng)

　　1.概念 體溫是指身體內(nèi)部或深部的平均溫度。臨床上常用腋窩、口腔或直腸的溫度代表體溫。其中直腸溫度最高，口腔溫度最低。

　　2.范圍 體溫的生理波動(dòng)：波動(dòng)范圍<1℃。

　　(二)體熱平衡

　　產(chǎn)熱和散熱。

　　1.產(chǎn)熱 安靜時(shí)機(jī)體的產(chǎn)熱主要來(lái)自內(nèi)臟器官(尤其是肝臟)，約占總熱量的56%;勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌，約占總產(chǎn)熱量的90%;進(jìn)食、環(huán)境溫度和精神活動(dòng)等均可影響產(chǎn)熱。

　　2.散熱 主要部位是皮膚，其次是肺、腎等。機(jī)體散熱的方式有以下幾種。

　　(1)輻射：即機(jī)體以熱射線的形式向外界散熱。散熱量與皮膚溫度和周圍環(huán)境的溫差(2008)以及人體的有效散熱面積呈正變。

　　(2)傳導(dǎo)：指機(jī)體的熱量直接傳給與它接觸的較冷物體。臨床上用冰袋、冰帽等為高熱病人降溫即利用此原理。

　　(3)對(duì)流散熱：指通過(guò)氣體來(lái)交換熱量。上述三種方式散熱的條件是皮膚溫度高于環(huán)境溫度。

　　(4)蒸發(fā)：包括不感蒸發(fā)和發(fā)汗，不感蒸發(fā)是指皮膚有水分滲出而在未變成液滴之前即已蒸發(fā)，或從呼吸道呼出，機(jī)體常常感受不到。發(fā)汗(可感蒸發(fā))：汗腺分泌汗液而散熱。是環(huán)境溫度高于或接近皮膚溫度時(shí)，機(jī)體唯一的散熱形式。臨床上對(duì)高熱病人用酒精或溫水擦浴，就是利用酒精或溫水的蒸發(fā)速度快來(lái)促進(jìn)散熱，從而降溫。

　　(三)體溫調(diào)節(jié)

　　1.溫度感受器 包括外周和中樞溫度感受器，前者分布在皮膚和內(nèi)臟，對(duì)寒冷刺激較敏感。中樞溫度感受器分布在脊髓、延髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及下丘腦，對(duì)溫?zé)岽碳ぽ^敏感。

　　2.體溫調(diào)節(jié)中樞與調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō) 體溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于視前區(qū).下丘腦(2007)前部，此處起著調(diào)定點(diǎn)的作用。當(dāng)體溫低于該值時(shí)冷敏神經(jīng)元興奮，一方面通過(guò)使骨骼肌的緊張性增加(如寒戰(zhàn))和非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱等作用使產(chǎn)熱過(guò)程增強(qiáng);另一方面使皮下血管收縮，以減少散熱。反之，熱敏神經(jīng)元興奮使產(chǎn)熱減少，皮下血管舒張、發(fā)汗等一系列散熱活動(dòng)加強(qiáng)。

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