2013臨床助理生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)：呼吸

更新時(shí)間：2013-08-09 15:02:47 來源：|0

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臨床助理醫(yī)師報(bào)名、考試、查分時(shí)間免費(fèi)短信提醒

摘要環(huán)球網(wǎng)校免費(fèi)提供2013年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生理學(xué)復(fù)習(xí)資料，希望對(duì)大家有所幫助。

　　第4單元呼吸

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過24題，肺通氣17道，肺換氣1道，氣體在血液中的運(yùn)輸2道，呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)4道。此部分題量較大，每年2～3道。

　　本單元非常重要，須全面熟練掌握。特別是肺通氣，一些肺容積單位的數(shù)值也應(yīng)詳細(xì)記憶。

　　考點(diǎn)串講

　　一、肺通氣

　　1.外呼吸外部氣體在肺部的氣體交換：肺通氣，肺換氣，氣體運(yùn)輸，血液與組織細(xì)胞的氣體交換。

　　2.內(nèi)呼吸在細(xì)胞內(nèi)的利用和排出。

　　(一)肺通氣原理

　　1.肺通氣的動(dòng)力

　　(1)呼吸運(yùn)動(dòng)

　　(2000、2001、2004、2005)：吸氣肌(膈肌占4/5)收縮，胸腔擴(kuò)大一胸腔容積擴(kuò)大一

　　肺容積擴(kuò)大。肺內(nèi)壓下降一氣體入肺一吸氣肌舒張一胸腔及肺容積縮小一肺內(nèi)壓上升一呼氣。

　　平靜呼吸時(shí)：吸氣主動(dòng)，呼氣被動(dòng)。

　　用力呼吸時(shí)：吸氣主動(dòng)，呼氣主動(dòng)。

　　呼吸相關(guān)肌肉：引起呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉為呼吸肌。使胸廓擴(kuò)大產(chǎn)生吸氣動(dòng)作的肌肉為吸氣肌，主要有膈肌和肋間外肌;使胸廓縮小產(chǎn)生呼氣動(dòng)作的肌肉是呼氣肌，主要有肋間內(nèi)肌和腹壁肌(2008)。此外，還有一些輔助呼吸肌，如斜角肌、胸鎖乳。突肌和胸背部的其他肌肉等，這些肌肉只在用力呼吸時(shí)才參與呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　(2)胸膜腔和胸膜腔內(nèi)壓

　　胸膜腔密閉性：二層胸膜間液體分子的內(nèi)聚力。兩塊玻璃板之間加一點(diǎn)水，可滑動(dòng)，但不能分開時(shí)胸膜腔內(nèi)壓：平靜呼氣末內(nèi)壓=肺內(nèi)壓一肺彈性回縮=0-n回縮(-4mmhg)。

　　平靜呼氣末肺內(nèi)壓為0。

　　2.肺通氣的阻力

　　(1)彈性阻力：肺和胸廓彈性阻力(平靜呼吸時(shí)的主要阻力占總通氣阻力的70%)。

　　肺的彈性阻力來自肺組織本身的彈性回縮力和肺泡內(nèi)液一氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力。胸廓的彈性阻力來自胸廓的彈性成分。

　　(2)非彈性阻力：30%氣道阻力(80%～90%)、慣性阻力和黏滯阻力。

　　氣道阻力：氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，是非彈性阻力的主要成分，占80%～90%。

　　非彈性阻力是在氣體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的，并隨流速加快而增加，故為動(dòng)態(tài)阻力。

　　(二)基本肺容積和肺容量

　　1.基本肺容積

　　(1)潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量為潮氣量。平靜呼吸時(shí)，潮氣量為400～600ml，一般以500ml計(jì)算。

　　(2)補(bǔ)吸氣量或吸氣貯備量：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量為補(bǔ)吸氣量，正常成年人為1 500～2 000ml。

　　(3)補(bǔ)呼氣量或呼氣貯備量：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能吸入的氣量為補(bǔ)呼氣量，正常成年人為900 ～1 200ml。

　　(4)余氣量或殘氣量：最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣量為余氣量，正常成年人為1 000 ～ 1 500ml。

　　2.肺容量

　　(1)深吸氣量：從平靜呼氣末做最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量。深吸起量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量。

　　(2)功能余氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功能余氣量。功能余氣量=余氣量+補(bǔ)呼氣量。

　　(3)肺活量和時(shí)間肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量為肺活量。肺活量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量。正常成年男性為3 500ml，女性為2 500ml。

　　時(shí)間肺活量是指一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣時(shí)，計(jì)算l、2、3 s內(nèi)的用力呼氣量，并計(jì)算其所占肺活量的酉分?jǐn)?shù)。正常人在1、2、3 s分別為83%、96%、99%，時(shí)間肺活量反映了肺組織的彈性狀態(tài)和氣道的通暢程度(2006、2007、2008)。是評(píng)價(jià)肺通氣功能的可靠指標(biāo)。

　　(4)肺總量肺所能容納的最大氣量為肺總量。肺總量=肺活量+余氣量。成年男性平均為5 000ml，女性為3 500ml。

　　(5)呼吸頻率：人每分鐘的呼吸次數(shù)，人正常呼吸的頻率是l2～16/min。

　　二、氣體的交換

　　(一)氣體在肺的交換過程

　　氧氣的交換過程：肺泡(104mmhg)一血液(40mmhg)。

　　二氧化碳的交換過程：血液(46mmhg)一肺泡(40mmhg)。

　　(二)影響肺部氣體交換的因素

　　1.呼吸膜的厚度即肺泡一毛細(xì)血管膜的厚度，氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜厚度成反比。

　　2.呼吸膜的面積氣體擴(kuò)散速率與擴(kuò)散面積成正比。

　　3.通氣/血流比值的影響通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量(va)和每分肺血流量(q)之間的比值(va/q)，只有適宜的va/q，才能實(shí)現(xiàn)適宜的氣體交換，這是因?yàn)榉尾康臍怏w交換依賴于兩個(gè)泵協(xié)調(diào)配合的工作。一個(gè)是氣泵，使肺泡通氣，肺泡氣得以不斷更新，提供o2，排出c02：一個(gè)是血泵，向肺循環(huán)泵入相應(yīng)的血流量，及時(shí)帶走攝取的02，帶來機(jī)體產(chǎn)生的c02。如果va/q比值增大，就意味著通氣過剩，血流不足，部分肺泡氣未能與血液氣充分交換，致使肺泡無效腔增大。反之，va/q下降，則意味著通氣不足，血流過剩，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體未得到充分更新，未能成為動(dòng)脈血就流回了心臟，猶如發(fā)生了動(dòng).靜脈短路。由此可見，va/q增大，肺泡無效腔增加;va/q減小，發(fā)生功能性動(dòng)一靜脈短路，兩者都妨礙了有效的氣體交換，可導(dǎo)致血液缺02或 c02潴留，但主要是血液缺02。

　　三、氣體在血液中的運(yùn)輸

　　包括物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種方式。其中化學(xué)結(jié)合的運(yùn)輸方式占絕大多數(shù)，物理溶解量雖小，但是非常重要。因?yàn)闅怏w只有首先物理溶解后才能發(fā)生化學(xué)結(jié)合。

　　(一)氧和二氧化碳的運(yùn)輸

　　1.氧的運(yùn)輸方式主要以氧合血紅蛋白(hb02)的形式運(yùn)輸。

　　(1)肺內(nèi)：氧分壓高(2001)，o2易與血紅蛋白結(jié)合。

　　(2)組織：氧分壓低，易于氧合血紅蛋白釋放02。

　　(3)p50：50%的血紅蛋白都和氧氣結(jié)合后氧的分壓數(shù)。p50數(shù)越大，說明氧和血紅蛋白不容易結(jié)合，反之，說明容易結(jié)合。

　　2.二氧化碳的運(yùn)輸化學(xué)結(jié)合的形式運(yùn)輸，主要包括hc03-(88%)和氨基甲酰血紅蛋白方式(7%)。

　　(二)血氧飽和度、氧離曲線及其影響因素

　　1.血氧飽和度 hb氧含量和hb氧容量的百分比。

　　(1)血液中hb含量達(dá)5g/ml以上時(shí)，出現(xiàn)發(fā)紺。表示機(jī)體缺氧

　　(2)嚴(yán)重貧血或c0中毒，機(jī)體有缺氧，但并不出現(xiàn)發(fā)紺。

　　2.氧離曲線 ①上段：反映hb和o2結(jié)合的部分。②中段：反映hb02釋放02的部分。③下段：反映血液中的02儲(chǔ)備。

　　3.影響氧離曲線的因素

　　(1)ph和c02韻影響：ph降低，c02升高，hb對(duì)o2親和力降低，p50增大，曲線右移。

　　反之，hb對(duì)o2親和力升高，p50減小，曲線左移。

　　(2)溫度的影響：溫度升高，曲線右移，反之左移。

　　(3)2，3-二磷酸甘油酸(2，3--dpg)：2，3-dpg升高，氧離曲線右移，反之，左移。

　　四、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)也是一種呼吸的反射性調(diào)節(jié)，化學(xué)因素是指動(dòng)脈血或腦脊液中的c02、02、h+。機(jī)體通過呼吸調(diào)節(jié)血液中的水平，動(dòng)脈血中c02、02、h+水平的變化又通過化學(xué)感受器調(diào)節(jié)呼吸，如此形成的控制環(huán)維持著內(nèi)環(huán)境這些因素的相對(duì)穩(wěn)定。

　　1.化學(xué)感受器

　　(1)中樞化學(xué)感受器：延髓腹外側(cè)，腦脊液h+85%

　　(2)外周化學(xué)感受器：頸動(dòng)脈體，主動(dòng)脈體。

　　2.二氧化碳、氫離子和氧氣對(duì)呼吸的影響

　　(1)c02的影響：c02是調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性體液因子。一是通過刺激中樞化學(xué)感受器(2002)再興奮呼吸中樞;二是刺激外周感受器，沖動(dòng)經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓呼吸有關(guān)核團(tuán)，反射性的使呼吸加深、加快，增加肺通氣。

　　(2)h+的影響：腦脊液中的h+是中樞化學(xué)感受器的最有效刺激。

　　(3)02的影響：低氧對(duì)呼吸的刺激作用完全是通過外周化學(xué)感受器完成的(2001、2005、2007)。

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