臨床助理病理學(xué)：腫瘤的生物學(xué)行為

　　判斷腫瘤的良惡性一看腫瘤的生物學(xué)行為，二看腫瘤的形態(tài)學(xué)改變。生物學(xué)行為即腫瘤生長的范圍、有沒有轉(zhuǎn)移、對重要臟器有沒有破壞、對生理功能有沒有影響等。

　　一、異型性

　　腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱異型性。

　　腫瘤的異型性反映了腫瘤組織成熟的程度（即分化程度，指腫瘤實質(zhì)細胞與其來源的正常細胞在形態(tài)和功能上的相似程度）。

　　分化愈高的腫瘤，異型性愈小，良性腫瘤一般異型性不明顯。分化愈差的腫瘤則常具有明顯的異型性。這是區(qū)別良、惡性腫瘤重要的組織學(xué)依據(jù)。

　　1.腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

　　惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細胞排列紊亂，失去正常的結(jié)構(gòu)和層次，喪失了極性。

　　如鱗狀細胞癌失去了正常復(fù)層有極性的排列和層次，結(jié)構(gòu)紊亂，癌細胞形成巢團狀或條索狀排列，并可出現(xiàn)癌珠。

　　2.腫瘤細胞的異型性惡性腫瘤細胞具有高度異型性。

　?。?）瘤細胞的多形性：瘤細胞大小、形態(tài)不一致，一般體積大，有時可出現(xiàn)瘤巨細胞。

　?。?）核的多形性：瘤細胞核形態(tài)不規(guī)則，大小不一，染色質(zhì)顆粒分布不均。核體積大，核漿比例增大（正常為1：4～6，惡性腫瘤細胞接近1：1）。出現(xiàn)巨核、雙核及奇異形核。核染色深，核膜增厚。核仁肥大，數(shù)目增加。核分裂象多見，特別是出現(xiàn)不對稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂象。

　?。?）胞質(zhì)的改變：胞漿多呈嗜堿性。

　　二、擴散和轉(zhuǎn)移

　　擴散和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征。

　　1.直接蔓延

　　瘤細胞由原發(fā)部位連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束衣等侵入鄰近組織和器官繼續(xù)生長，稱直接蔓延，如晚期子宮頸癌向前蔓延達膀胱，向后可至直腸。

　　2.轉(zhuǎn)移

　　瘤細胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，在遠處器官內(nèi)繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。新形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的絕對指征。常見的轉(zhuǎn)移途徑有：

　?。?）淋巴道轉(zhuǎn)移

　　是上皮源性惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。

　　癌細胞侵入淋巴管，隨淋巴液到所屬局部淋巴結(jié)，形成淋巴管栓塞，在局部生長繁殖，形成轉(zhuǎn)移癌。

　　如肺癌首先轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)；外上象限的乳腺癌轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。癌細胞首先進入淋巴結(jié)的邊緣竇，繼續(xù)生長繁殖，使受累淋巴結(jié)腫大變硬，相互融合成團塊。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般按淋巴引流方向，一站一站轉(zhuǎn)移，最后可經(jīng)胸導(dǎo)管入血，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。

　?。?）血道轉(zhuǎn)移

　　這是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。

　　瘤細胞直接侵入血管，隨血流到遠處器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。

　　血道轉(zhuǎn)移的運行途徑與血栓栓塞過程相同。侵入體靜脈的瘤細胞經(jīng)左心到肺，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤，如絨毛膜癌的肺轉(zhuǎn)移；侵入門靜脈系統(tǒng)的瘤細胞在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤，如腸癌發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移；侵入肺靜脈的瘤細胞經(jīng)左心入主動脈，引起全身臟器的轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移到腦、骨及腎等處；侵入胸、腰、骨盆靜脈的瘤細胞，通過吻合支進入脊椎靜脈叢，引起骨、骨盆及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移而無肺轉(zhuǎn)移，如前列腺癌轉(zhuǎn)移到脊柱。

　　血道轉(zhuǎn)移雖可發(fā)生在許多器官，但最常見的是肺，其次是肝。轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點是邊界清楚，常為多個散在分布的結(jié)節(jié)且靠近器官表面。

　?。?）種植性轉(zhuǎn)移

　　是指發(fā)生于體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，當(dāng)侵及器官表面時，瘤細胞脫落并像播種一樣種植在體腔內(nèi)其他器官的表面，形成多個轉(zhuǎn)移性腫瘤的現(xiàn)象。

　　種植性轉(zhuǎn)移常伴有漿膜腔血性積液，最常見于腹腔器官的惡性腫瘤，如胃的印戒細胞癌侵及漿膜后種植在雙側(cè)卵巢，形成的轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為Krukenberg瘤。

　　另外在手術(shù)時如不小心可發(fā)生醫(yī)源性種植性轉(zhuǎn)移。

　　三、良、惡性腫瘤的區(qū)別

　　四、交界性腫瘤的概念

　　良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別有時并無絕對界限。有一類腫瘤，其生物學(xué)行為介于良、惡性之間，病理診斷上無確切規(guī)范，這種腫瘤稱交界性腫瘤。

　　如卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤。

　　此類腫瘤有惡變傾向，在一定條件下可逐漸向惡性發(fā)展。