臨床助理藥理學輔導：濫用抗菌藥物危害

　　抗菌藥物是防治感染性疾病的主要手段，在抗菌藥物的臨床應用中，過多使用和濫用情況已很突出：據(jù)上海16家醫(yī)院的調查，抗菌藥物的處方占門診處方的24%，占住院處方的40%。據(jù)國內許多醫(yī)院報告，臨床上抗菌藥物用于預防性的占總消耗量的50%以上，而其中確實為感染者僅占極少數(shù)。

　　抗菌素的過多使用和濫用，細菌對抗菌素漸漸有了“免疫力”，也就是通常所說的“細菌耐藥”問題十分突出：據(jù)上海地區(qū)2000年細菌耐藥性監(jiān)測資料，葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株已占金葡萄菌株的64%，占凝固酶陰性葡萄球菌的77%。這些細菌對青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、慶大霉素等常用抗菌藥多數(shù)耐藥，給治療帶來困難。大腸桿菌中對常用哌拉西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星耐藥的菌株已達50%以上，不少腸桿菌科細菌對頭孢他啶等第三代頭孢菌素耐藥已達20%至40%。耐藥菌引起的感染因治療十分困難，甚至危及患者生命。

　　老師認為，除了醫(yī)師要重視抗菌素的合理應用，醫(yī)院要加強耐藥菌株的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)新的耐藥菌和耐藥菌感染的流行外，作為病家，提高對使用抗菌素的認識也非常重要。

　　抗菌素不能隨便用。一些人有點感冒、咳嗽就服抗菌素。其實感冒大多是由病毒感染的，用抗菌素來對付感冒，基本上是沒用的。只有當感冒者出現(xiàn)有黃鼻涕、黃痰、咽喉疼痛劇烈、扁桃體腫大出現(xiàn)膿點等癥狀，并發(fā)氣管炎、肺炎、中耳炎、扁桃體炎、風濕病、腎炎，并確診由溶血性鏈球菌等感染時，才需要用相應的抗菌素治療。

　　抗菌素使用的原則是能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，用一種能解決問題的就不要幾種聯(lián)合用。一般來說，一種抗菌素抗菌種類少的稱窄譜，抗菌種類多的稱廣譜;臨床上將早期使用的抗菌素，價格較低的稱為低級，而近年來開發(fā)使用的、價格高的稱高級抗菌素。其實，窄譜與廣譜、低級與高級，都是相對的。每種抗菌素都有自身的特征，關鍵是因病、因人選擇。比如紅霉素是老牌抗菌素，價格很便宜，但對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格昂貴的第三代頭孢菌素卻對這些病反而沒有什么療效。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，現(xiàn)在人們不經(jīng)常使用反而可能更敏感。如具有10多年歷史的頭孢拉定，對常見細菌感染如葡萄球菌仍比較敏感，耐藥率僅為4%。

　　細菌性感染所致的發(fā)熱，經(jīng)抗菌素治療后體溫恢復正常、主要癥狀消失后，要及時停用抗菌素。明確診斷的急性細菌感染，在使用某種抗菌素72小時后，效果不明顯或出現(xiàn)病情加重者，應及時進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗后改用其它敏感的藥物，不能自己隨便換藥，避免產(chǎn)生耐藥菌株。

　　預防和減少抗菌素的毒副作用，要注意劑量和療程。有些人不舒服了就用抗菌素，感覺好點了就停用。這樣造成的后果是，用藥時消滅了80%―90%的病菌，停藥后殘留的病菌就有可能產(chǎn)生對抗菌素的抗體，甚至繁殖出耐藥菌群，以后再服這種藥時藥效就大大下降。一般情況下，不要為了預防而使用抗菌素，特別是廣譜抗菌素。還要避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素，不要把這些抗菌素配成液體沖洗傷口，避免誘發(fā)耐藥細菌的產(chǎn)生。

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