臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：腰背痛的體格檢查重點(diǎn)

　　臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：腰背痛的體格檢查重點(diǎn)

　　1.望診：脊柱有無(wú)側(cè)彎，生理彎曲是否存在，有無(wú)前凸或后凸，有無(wú)旋轉(zhuǎn)畸形。腰椎間盤(pán)突出癥可見(jiàn)腰椎側(cè)彎，生理性前凸消失，腰椎運(yùn)動(dòng)受限;脊柱結(jié)核可見(jiàn)椎旁肌肉痙攣，脊柱運(yùn)動(dòng)受限，后期脊柱呈后凸畸形，甚至椎旁局限性隆起，但無(wú)紅、熱表現(xiàn)(冷性膿腫);強(qiáng)直性脊柱炎早期可見(jiàn)生理前凸減少，腰部僵硬，伸屈活動(dòng)受限，晚期可出現(xiàn)駝背畸形，脊柱僵直;脊柱側(cè)凸癥由于脊柱失去力平衡，易產(chǎn)生疲勞或腰肌勞損而腰痛，常見(jiàn)原因有習(xí)慣性姿勢(shì)不良性側(cè)凸，疼痛肌痙攣性側(cè)凸(見(jiàn)于急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出癥等)，靜力性側(cè)凸(由于一側(cè)下肢縮短或骨關(guān)節(jié)疾病使一側(cè)骨盆下降)及結(jié)構(gòu)性側(cè)凸等。

　　2.腰背部觸診與叩診：從頸椎、胸椎、腰椎至骶髂關(guān)節(jié)，逐步按壓與叩擊棘突、關(guān)節(jié)、橫突、骶棘肌、骶髂關(guān)節(jié)、臀部以及坐骨神經(jīng)干等，壓痛或叩痛顯著部位即為病變之所在。背部軟組織病變應(yīng)觸診壓痛點(diǎn)及有無(wú)波動(dòng)感，注意皮膚溫度改變及兩側(cè)肌肉硬度比較。腰椎間盤(pán)突出癥于棘間韌帶、棘突或棘突旁及坐骨神經(jīng)行徑有壓痛點(diǎn)，相應(yīng)神經(jīng)支配的下肢有皮膚感覺(jué)過(guò)敏或麻木區(qū)，直腿高舉試驗(yàn)(Laseque征)陽(yáng)性，腰椎過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，病變位于L5～S1者，80%病側(cè)跟腱反射消失。急性腰扭傷痛點(diǎn)以下腰部、骶髂關(guān)節(jié)附近多見(jiàn)，局部常有肌痙攣，觸診棘突時(shí)若相鄰棘突左右移位，提示骨折，若前后偏移，提示脊柱滑脫。

　　縱軸叩擊痛檢查也是檢查脊柱疼痛的方法之一。檢查時(shí)病人坐位，醫(yī)生用左手掌平放于病人頭頂，右手半握拳輕捶左手背，如病人感到背痛，說(shuō)明脊柱疾病可能性大，疼痛部位即為病變所在。

　　3.全身系統(tǒng)檢查：因?yàn)椴簧賰?nèi)臟疾病可引起腰背痛，通過(guò)心、肺、腹部檢查可明確是否由于胸、腹腔疾病引起的反射性腰背痛。如中上腹局限性壓痛可能為潰瘍病;Murphy征陽(yáng)性，提示膽囊炎;肋脊角叩擊痛，提示腎臟病。當(dāng)懷疑為直腸或前列腺病變時(shí)，應(yīng)做直腸指診;女性應(yīng)做婦科檢查，以排除子宮位置異常、附件炎或子宮腫瘤。