臨床助理醫(yī)師復習資料：腰背痛的病史詢問要點

　　臨床助理醫(yī)師復習資料：腰背痛的病史詢問要點

　　1.起病方式：是急性起病還是慢性起病。急性腰背痛最常見的原因是外傷，如日常生活中猛力搬移重物、高處跌下或體育運動中的意外等，均可造成棘上韌帶損傷、腰椎橫突撕脫性骨折、急性腰扭傷以及脊柱壓縮性骨折，導致腰背痛。此外，急性胰腺炎、急性腎盂腎炎、腎結石癥發(fā)作，抗凝治療過程中引起腹膜后血腫等也可導致內(nèi)臟反射性急性腰痛。慢性腰背痛起病隱匿，疼痛時重時輕，時愈時發(fā)，常見于老年性骨質(zhì)疏松癥、脊柱關節(jié)炎、強直性脊柱炎、腰骶部肌肉勞損、先天性隱性脊柱裂、原發(fā)性或轉移性脊柱腫瘤以及慢性胰腺炎、胰腺癌、慢性前列腺炎等。

　　2.疼痛部位和性質(zhì)：女性腰骶部酸痛大多為泌尿生殖系統(tǒng)疾病所致;兩側肋脊角鈍痛不應忽視腹膜后疾病;疼痛從下腰部開始，呈鈍性酸痛，經(jīng)臀部、大腿后向小腿肌腹甚至足部放射，同時伴有感覺異常或麻木，常提示坐骨神經(jīng)痛;強直性脊柱炎早期僅有晨起腰部僵硬感，腰骶部疼痛可向兩腿放射，逐漸產(chǎn)生脊柱活動受限;十二指腸后壁穿透性潰瘍常引起右下背部疼痛;腹膜后腫瘤引起的腰痛往往向下腹部、腹股溝及大腿前側放射;腎絞痛引起的腰痛向同側下腹部及會陰部放射。

　　3.加重與減輕因素：急性腰扭傷、腰筋膜或棘上韌帶損傷等疼痛劇烈，臥床休息可使疼痛改善，有些患者做局部封閉后，腰背痛立即解除;骨關節(jié)炎、纖維組織炎的腰部酸痛，休息后或晨起時加重，活動后緩解或減輕;脊柱結核或化膿性脊柱炎，脊柱活動受限，活動時疼痛加劇(拾物試驗陽性)，但臥床休息并不能使之減輕，震動脊柱(即用足跟走路)可使疼痛加劇;椎間盤突出癥引起的腰腿痛，臥床輕，站立重，彎腰輕，直腰重，咳嗽、噴嚏、排便等腹壓增加時疼痛加重;腫瘤引起的腰背疼痛持續(xù)而部位模糊，休息不能改善，夜間可能更重;內(nèi)臟疾病引起的腰痛范圍模糊，邊界不清，疼痛不因腰椎活動而增減，但與原發(fā)病治療相關;腎下垂引起的腰痛與體位關系密切，站立或久坐后癥狀加重，平臥后疼痛緩解或消失。

　　4.過去史與職業(yè)：既往有無外傷、負重、摔倒及突然姿勢改變等動作，若在此類動作當時或以后出現(xiàn)腰痛，可能為腰筋膜破裂、棘上韌帶扭傷、腰椎橫突撕脫性骨折及椎間盤突出癥等。鑄工、礦工、演員、運動員、搬運工等雖有時無明確外傷史，但腰痛也可能和筋膜、肌腱、韌帶等慢性損傷有關。長期彎腰或坐位工作，可因慢性肌肉勞損而引起腰背痛。