臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)：蒼白乏力的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

　　蒼白乏力的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

　　蒼白乏力的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

　　1.必須要做的檢查

　　(1)血液一般檢查：包括外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)效，血紅蛋白測(cè)定，外周血涂片檢查，紅細(xì)胞比積測(cè)定，以及紅細(xì)胞指數(shù)(包括MCV、MCH、MCHC)測(cè)定，對(duì)確定有無貧血及貧血的鑒別診斷有十分重要意義。

　　(2)尿液檢查：包括尿常規(guī)及尿二膽檢查，若尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白及管型，對(duì)診斷腎性貧血、骨髓瘤腎及SLE有重要幫助;尿二膽、尿隱血及尿中含鐵血黃素檢查，對(duì)溶血性貧血及溶血部位判斷有重要意義。

　　(3)糞便檢查：包括隱血檢查、寄生蟲蟲卵檢查及糞膽原測(cè)定等，有助于對(duì)貧血原因的確定。

　　(4)骨髓檢查：對(duì)貧血的診斷與鑒別診斷至關(guān)重要，為貧血性疾病必不可少的檢查。骨髓涂片鏡檢觀察骨髓有核細(xì)胞增生程度;粒、紅、巨三系細(xì)胞增生情況;粒、紅比例;各系細(xì)胞形態(tài)有無異常;有無異常細(xì)胞出現(xiàn)，如白血病細(xì)胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞等;必要時(shí)還要進(jìn)行細(xì)胞化學(xué)檢查，如骨髓細(xì)胞鐵染色等。

　　2.應(yīng)選擇做的檢查

　　(1)疑為缺鐵性貧血，應(yīng)做血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白測(cè)定。在做骨髓涂片時(shí)，應(yīng)做細(xì)胞鐵染色檢查，了解細(xì)胞外鐵(含鐵血黃素)及細(xì)胞內(nèi)鐵(鐵粒幼細(xì)胞)的含量。 ,

　　(2)疑為巨幼細(xì)胞性貧血，除做骨髓涂片檢查外，觀察紅系有無巨幼樣變及其所占百分比，注意幼紅系細(xì)胞核漿發(fā)育情況，以及有無巨桿狀核、巨晚幼粒細(xì)胞。血清葉酸及維生素B12水平測(cè)定有重要診斷價(jià)值。

　　(3)疑為再生障礙性貧血，應(yīng)做骨髓涂片及骨髓活檢。

　　(4)疑為溶血性血，應(yīng)做網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓涂片、紅細(xì)胞壽命測(cè)定、尿膽紅素及尿膽原測(cè)定以確定有無溶血。為確定溶血的病因，可選做Coombs試驗(yàn)、Ham試驗(yàn)、Rous試驗(yàn)、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)、自體溶血試驗(yàn)及其糾正試驗(yàn)、熱溶血試驗(yàn)、蔗糖水溶血試驗(yàn)、變性珠蛋白小體生成試驗(yàn)、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)、冷溶血試驗(yàn)、酶活性測(cè)定以及血紅蛋白電泳等檢查。

　　(5)疑為慢性疾病引起的貧血，包括慢性炎癥、慢性感染、慢性肝腎功能不全、內(nèi)分泌功能低下、惡性腫瘤及骨髓病性貧血等，應(yīng)查肝、腎功能，腦垂體、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能，胃腸道鋇餐攝片或內(nèi)鏡檢查、纖維支氣管鏡檢查以及骨髓穿刺涂片檢查等。必要時(shí)進(jìn)行甲狀腺、肺、胃腸及骨髓的活組織檢查。