2012臨床助理醫(yī)師考試-2012臨床助理醫(yī)師考試

　　腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

　　腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC術(shù)) 是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹腔的3-4個(gè)

　　戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔進(jìn)行膽囊切除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小等。適合有癥狀的慢性膽囊炎、單純性膽囊結(jié)石、膽囊息肉等病癥。

　　術(shù)前護(hù)理：

　　1、做好心理護(hù)理，避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查及治療。

　　2、手術(shù)前一日備皮，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔無破潰、術(shù)前晚可沐浴避免感

　　術(shù)晨穿手術(shù)衣等待進(jìn)入手術(shù)室，完成術(shù)前準(zhǔn)備如：術(shù)前針、安置尿管等。

　　3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

　　4、呼吸道準(zhǔn)備：吸煙者術(shù)前2周戒煙，防止以免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道，并進(jìn)行有效的咳嗽方法(深呼吸有效排痰法：先輕咳數(shù)次，使痰液松動(dòng)，再次深呼吸后用力咳嗽，使痰液順利排出)。

　　5、排尿排便練習(xí)：術(shù)后因創(chuàng)傷和麻醉影響因素，加之不習(xí)慣床上大小便，易發(fā)生尿潴留，便秘，術(shù)前病人應(yīng)在床上進(jìn)行排尿排便練習(xí)，入手術(shù)室前排空膀胱。

　　6、休息：充足的睡眠對(duì)術(shù)后康復(fù)起著關(guān)鍵作用。

　　術(shù)后護(hù)理:

　　1、術(shù)后體位：全麻未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。

　　2、術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧濃度，促進(jìn)傷口的恢復(fù)。

　　3、術(shù)后的觀察：嚴(yán)密觀察切口敷料，若切口處敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，有引流管者引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39°C等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

　　術(shù)后給予抗炎預(yù)防切口感染和促進(jìn)傷口愈合。

　　4、飲食：術(shù)后6h禁食、禁軟。若口干可用溫開水漱口或溫水潤(rùn)嘴唇。病情穩(wěn)定可遵醫(yī)囑進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，循序漸進(jìn)。

　　術(shù)后常見癥狀：

　　1、嘔吐：嘔吐是腹腔鏡手術(shù)后常見反應(yīng)，是由于術(shù)中麻醉藥物或氣腹引起的嘔吐，可遵醫(yī)囑使用止吐藥。

　　2、出血：若切口敷料被滲血或滲液浸濕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與更換敷料。

　　3、膽漏： 手術(shù)后應(yīng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)，咳嗽等。若有腹痛不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

　　出院指導(dǎo):

　　1、回家后注意休息、勞逸結(jié)合?；顒?dòng)量從小到大，術(shù)后1周內(nèi)作輕微的運(yùn)動(dòng)，兩周可以恢復(fù)工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。

　　2、出院帶藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑、按量服用。

　　3、出院后應(yīng)定期到醫(yī)院換藥，觀察切口恢復(fù)情況。并進(jìn)行自檢，如體溫>38°C，傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門停在排氣排便，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　4、飲食：應(yīng)少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主，少食多餐。

　　5、術(shù)后1-3個(gè)月門診隨訪一次，了解康復(fù)過程及切口愈合情況。

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