膽囊及膽管結(jié)石護(hù)理-2012臨床助理醫(yī)師考試

更新時(shí)間：2012-07-23 13:51:12 來源：|0

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　　膽囊結(jié)石：是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，并與急性膽囊炎并存。膽管結(jié)石：為發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石。

　　術(shù)前護(hù)理：

　　1、做好心理護(hù)理：保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。

　　術(shù)前一日備皮，保持皮膚清潔無破潰。預(yù)防術(shù)后切口感染。

　　2、腸道準(zhǔn)備：禁食豆類等產(chǎn)氣食物，術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

　　3、呼吸道準(zhǔn)備：吸煙者術(shù)前2周戒煙，防止以方法(深呼吸有效排痰法：先輕咳數(shù)次，使痰液松動(dòng)，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道，并進(jìn)行有效的咳嗽咳嗽，使痰液順利排出)。

　　4、排尿排便練習(xí)：術(shù)后因創(chuàng)傷和麻醉影響因素，加之不習(xí)慣床上大小便，易發(fā)生尿潴留，便秘，術(shù)前告知病人應(yīng)在床上進(jìn)行排尿排便練習(xí)，入手術(shù)室前排空膀胱。

　　5、休息：充足的睡眠對(duì)術(shù)后康復(fù)起著關(guān)鍵作用。

　　術(shù)后護(hù)理：

　　1、術(shù)后體位：全麻未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后可半臥位，減輕腹部張力，利于切口愈合。

　　2、吸氧：術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢及肺有效通氣。

　　3、生命體征及腹部體征觀察：術(shù)后若出現(xiàn)腹部腹肌緊張，壓痛、反跳痛，引流增多，顏色為鮮紅或膽汁樣，體溫升高、血壓下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

　　4、術(shù)后切口觀察：觀察切口有無滲血，滲液，應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。

　　5、“T”型引流管觀察： 1 )妥善固定以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。2 )保持引流通暢：避免管道扭曲、折疊及擠壓，定時(shí)從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，以保持引流通暢。3 )觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日膽汁分泌量為800---1200ml，呈黃或淡綠色，清亮無沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為100---200ml，恢復(fù)飲食后，可增至600---700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右，術(shù)后1―2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。4)拔管：一般在術(shù)后2周，無腹痛，發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮。T管造影或膽鏡證實(shí)膽管無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無不適時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)囑拔管。

　　飲食：術(shù)后病人禁食，禁飲。待腸功能恢復(fù)(肛門排氣)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行飲食指導(dǎo)。如感覺口干可用溫開水漱口，以濕潤和清潔口腔。

　　健康指導(dǎo)：

　　1、恢復(fù)期注意休息，勞逸結(jié)合?；顒?dòng)量從小到大，術(shù)后1周內(nèi)作輕微的運(yùn)，兩周可以恢復(fù)工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。

　　2、術(shù)后繼續(xù)藥物治療者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用。

　　3、帶T管出院的病員：應(yīng)盡量穿寬松柔軟的衣服避免引流管受壓;沐浴時(shí)，應(yīng)用塑料薄膜覆蓋引流管處。以防增加感染的機(jī)會(huì)。避免提取重物或過度活動(dòng)。以免牽拉T管而至其脫出。每天更換引流袋一次，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液的異?；蛏眢w不適等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　4、飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1 )少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品，胃液會(huì)刺激膽囊收縮，導(dǎo)致膽絞痛。 2 )早中晚三餐要固定時(shí)間食用。膽汁排泄不規(guī)則時(shí)，膽囊中的膽汁很容易凝固成結(jié)石。 3 )食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。 4 )限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，要限制含豐富動(dòng)物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、牛油、肝、魚卵等食物。 5 )少吃豆腐，豆干等含鈣高的食物，減少結(jié)石發(fā)生。平時(shí)飲食上注意可以防范于未然，達(dá)到事半功倍的。雖然摘除了膽囊不會(huì)在形成膽囊結(jié)石，但可以形成其他部位的結(jié)石，如膽管結(jié)石、腎結(jié)石等。

　　5、術(shù)后1-3個(gè)月門診隨訪一次，了解康復(fù)過程及切口愈合情況，定期驅(qū)蟲治療，以免膽道蛔蟲癥的發(fā)生，從而減少肝內(nèi)外膽管結(jié)石的發(fā)生。

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