2012臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能導(dǎo)：咯血常見多發(fā)病

　　2012臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能導(dǎo)：咯血常見多發(fā)病$lesson$

　　1. 肺結(jié)核 咳嗽、咳痰，痰中帶血，各種不同程度的咯血都可以出現(xiàn)。結(jié)合病史、胸片、CT以明確診斷。

　　2. 肺栓塞 胸痛伴有咳嗽、咯血。根據(jù)病變范圍可以有不同程度的咯血，多為少到中等量，可為純粹的血液而無痰。結(jié)合血?dú)?、D二聚體、CT等明確診斷。

　　3. 二尖瓣狹窄 可由以下幾種表現(xiàn)：a. 突然咯血，咯血量大，由于擴(kuò)張的支氣管靜脈破裂所致;b. 痰中帶血，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難是慢性心衰的表現(xiàn);c. 粉紅色泡沫樣痰是急性左心衰竭導(dǎo)致肺水腫合并肺泡毛細(xì)血管破裂的特征性表現(xiàn);d. 肺梗死是二尖瓣伴有心衰的晚期并發(fā)癥。

　　4. 急性左心衰竭 咳粉紅色泡沫樣痰，伴有呼吸困難，端坐呼吸。

　　5. 鉤端螺旋體病 鉤體引起肺部的毛細(xì)血管的感染中毒型損傷。輕度肺出血型可為咳嗽，痰中帶血，肺彌漫性出血型可以出現(xiàn)大咯血。結(jié)合血培養(yǎng)、血清學(xué)檢查明確診斷。

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