2012臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考試輔導(dǎo)：肱骨髁上骨折

　　2012臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考試輔導(dǎo)：肱骨髁上骨折 多發(fā)生于<10歲兒童。$lesson$

　　1.臨床表現(xiàn)和診斷

　　(1)伸直型

　　1)兒童有手著地受傷史。

　　2)肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位。

　　3)局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，肘前方可捫到骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常。

　　4)近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位。

　　(2)屈曲型：多由間接暴力引起。

　　1)受傷后局部腫脹、疼痛、肘后凸起，皮下瘀斑。

　　2)典型骨折移位為近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前上移位，骨折線呈由前上斜向后下的斜形骨折。近折端刺破皮膚成開放骨折，但少有合并神經(jīng)血管損傷。

　　(3)并發(fā)癥(伸直型)

　　在肱骨髁內(nèi)、前有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)經(jīng)過，所以伸直型肱骨髁上骨折近折端可壓迫或刺破肱動(dòng)脈，加之損傷后組織反應(yīng)，局部腫脹嚴(yán)重，均會(huì)影響遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。

　　2.治療

　　(1)手法復(fù)位外固定：受傷時(shí)間短、腫脹輕，沒有循環(huán)障礙，可行手法復(fù)位外固定。

　　(2)手術(shù)治療：手法復(fù)位失敗、有血管損傷者，應(yīng)切開復(fù)位，應(yīng)用鋼板螺釘或交叉鋼針內(nèi)固定。同時(shí)進(jìn)行血管神經(jīng)探查，有損傷者行松解或修復(fù)手術(shù)。

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