2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：結(jié)核性腹膜炎診斷

　　結(jié)核性腹膜炎診斷 $lesson$

　　(一)診斷

　　1.依據(jù)

　　(1)中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病的證據(jù)。

　　(2)長期不明原因發(fā)熱，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感。

　　(3)腹水為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

　　(4)X-ray胃腸鋇餐發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。

　　(5)PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。

　　2.典型病例可作出臨床診斷，給予抗結(jié)核治療(>2w)有效可確診。

　　3.不典型病例

　　(1)以游離腹水為主的，行腹腔鏡檢查并做活檢，符合結(jié)核改變可確診。

　　(2)有廣泛腹膜粘連者禁忌腹腔鏡檢查，需結(jié)合BUS、CT等檢查排除腹腔腫瘤，有手術(shù)指征者，剖腹探查。

　　(二)鑒別診斷

　　1.以腹水為主要表現(xiàn)的疾病

　　(1)腹腔惡性腫瘤：如惡性淋巴瘤、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜間皮瘤等。如果腹水找到癌細(xì)胞，腹膜轉(zhuǎn)移癌可以確診，可通過BUS、CT、內(nèi)鏡等檢查尋找原發(fā)癌灶(以肝、胰、胃腸道及卵巢癌腫常見);對腹水細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞可行腹腔鏡檢查;必要時(shí)可行診斷性抗結(jié)核治療。

　　(2)肝硬化腹水：漏出液，伴失代償肝硬化的典型表現(xiàn)，鑒別無困難。如果腹水以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，特別是有結(jié)核病史、接觸史或伴有其他器官結(jié)核病灶，應(yīng)注意肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎的可能，必要時(shí)行腹腔鏡檢查。

　　(3)其他：結(jié)締組織病、Budd-Chiari綜合征、Meigs綜合征、縮窄性心包炎。

　　2.以腹部包塊為主要表現(xiàn)的疾?。焊共磕[瘤、Crohn病。

　　3.以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的疾病。

　　4.以急性腹痛為主要表現(xiàn)的疾病：急腹癥。