2011臨床助理醫(yī)師考試備考：肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)

　　肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點： $lesson$

　　原發(fā)型肺結(jié)核：包含原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于少年兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有接觸史，OT試驗多強陽性，胸片呈現(xiàn)啞鈴型陰影

　　血行播散型肺結(jié)核：包含急性血行播散型及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。急性 多見于嬰幼兒和青少年，特別是營養(yǎng)不良、患傳染病和長期應(yīng)用免疫抑制劑等抵抗力低下的小兒，多同時伴原發(fā)型肺結(jié)核。起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，半數(shù)以上伴結(jié)核性腦膜炎與脾大，部分OT試驗陰性。X線檢查表現(xiàn)為粟粒樣病灶，等大(2mm左右)、均勻彌散分布在兩肺。亞急性、慢性起病較緩，癥狀較輕，X線呈現(xiàn)雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。

　　繼發(fā)型肺結(jié)核：多發(fā)生在成人。病灶性質(zhì)多樣：可見浸潤滲出性病灶、干酪性病灶、纖維硬結(jié)病灶，播散病灶。常以一種為主，或多種性質(zhì)病灶混合存在。包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核。

　　菌陰肺結(jié)核：三次痰涂片和一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。

　　在結(jié)核病診斷中需注意以下情況：(1)痰菌檢查記錄 涂(+)涂(-)培(+)培(-)。

　　(2)治療狀況記錄：初治(未開始治療/標(biāo)準(zhǔn)化療未滿療程/不規(guī)則化療未滿1個月)，復(fù)治(初治失敗/療程滿后痰菌又復(fù)陽/不規(guī)則化療超過1個月/慢性排菌患者)

　　(3)肺結(jié)核記錄方式：包含結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌狀況、化療史程序。如：

　　原發(fā)型肺結(jié)核 右中 涂(―)，初治。

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