2011臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：繼發(fā)型肺結(jié)核

　　繼發(fā)型肺結(jié)核 $lesson$

　　多見于成人，病程長，易反復(fù)。包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其它肺外結(jié)核。

　　1.感染途徑 主要：內(nèi)源性感染，即原發(fā)性感染經(jīng)血行播散至肺潛伏下來的結(jié)核菌，環(huán)球網(wǎng)校整理當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，重新繁殖所致。次要：外源性感染和原發(fā)性肺結(jié)核之原發(fā)灶直接進(jìn)展。臨床反應(yīng)視其病灶范圍及機(jī)體反應(yīng)性而定。

　　2.X線檢查 正位胸片病灶多在鎖骨上下。病灶性質(zhì)多樣性：可見浸潤滲出性病灶 (云霧狀、密度較低、邊緣模糊)、干酪性病灶(大葉性密度均勻毛玻璃狀陰影，密度較高、濃淡不均，蟲蝕樣空洞)、纖維硬結(jié)病灶(斑點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)狀、密度高，邊界清晰)和空洞(環(huán)形透光區(qū))，播散病灶。常以一種為主，或多種性質(zhì)病灶混合存在。

　　干酪性肺炎：干酪壞死灶呈大片分布，病情急性進(jìn)展，高熱等毒血癥狀顯著。

　　結(jié)核球：干酪壞死灶被纖維包裹，或空洞引流支氣管阻塞，洞內(nèi)干酪物干涸濃縮形成。

　　空洞形態(tài)：千酪慢性空洞見于干酪性肺炎，洞周為干酪壞死物、無壁;厚壁洞，見于慢性纖維空洞型肺結(jié)核;凈化空洞系經(jīng)有效合理化療，結(jié)核菌已被消滅，痰菌陰性連續(xù)一年以上，但孔洞仍存在，又稱“空洞開放性愈合”。

　　3.轉(zhuǎn)歸 經(jīng)合理化療向好的方向轉(zhuǎn)變，病灶可吸收消散;細(xì)小干酪病灶被纖維包裹，失水干燥→鈣化、結(jié)節(jié)、纖維條索;空洞縮小，閉合或達(dá)到“空洞開放愈合”。

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