2011臨床助理醫(yī)師考試：急性闌尾炎臨床表現(xiàn)

　　急性闌尾炎臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛(腹痛先于臍周部和上腹部，開(kāi)始不甚嚴(yán)重，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重，70%～80%急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn))。

　　2.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘常較早發(fā)生，但程度較輕;盆位闌尾炎時(shí)炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛癥狀;彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻。

　　3.全身癥狀：早期有乏力、頭痛等。環(huán)球網(wǎng)校整理炎癥加重時(shí)可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)黃疸。

　　(二)體征

　　1.壓痛：右下腹固定壓痛，是闌尾炎最重要的體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終固定在一個(gè)位置上。

　　2.腹膜刺激征：有腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等，常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔階段。

　　3.Rovsing征(結(jié)腸充氣試驗(yàn))：用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部，另手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸，引起右下腹部痛感者為陽(yáng)性;可以間接證實(shí)闌尾炎的存在。

　　4.闌尾頭部指向征

　　(1)腰大肌試驗(yàn)：陽(yáng)性提示闌尾位置偏后，炎癥波及腰大肌。

　　(2)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽(yáng)性提示闌尾位置較低，炎癥波及閉孔內(nèi)肌。

　　(3)直腸指診：闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔，直腸右前壁有觸痛，如有直腸膀胱隱窩處積膿，直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動(dòng)感。

　　(三)輔助檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血;尿妊娠反應(yīng);腹部X-ray局部氣液平面、右下腹軟組織影、穿孔導(dǎo)致氣腹。

　　轉(zhuǎn)移性右下腹痛(B)

　　A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.右輸尿管結(jié)石

　　急性闌尾炎時(shí)查體腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示(C)

　　A.證實(shí)闌尾炎的診斷B.闌尾位置低C.闌尾位置偏后D.闌尾位置高E.闌尾偏前