2011臨床助理醫(yī)師考試：急性闌尾炎診斷與鑒別

　　急性闌尾炎診斷與鑒別 $lesson$

　　(一)診斷 轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱、右下腹壓痛、反跳痛、WBC升高。

　　(二)鑒別診斷

　　1.外科疾病

　　(1)急性腸系膜淋巴結(jié)炎：兒童多見，并發(fā)于上呼吸道感染，腹痛無轉(zhuǎn)移，發(fā)熱早，壓痛不局限，無腹膜炎表現(xiàn)。

　　(2)Meckel憩室炎：兒童多見，腹痛無轉(zhuǎn)移，壓痛位置在右下腹偏內(nèi)側(cè)。

　　(3)Crohn?。憾嘤蟹磸?fù)腹痛發(fā)作及腹瀉史，一般狀態(tài)差，發(fā)熱、貧血。

　　(4)潰瘍病穿孔：發(fā)病突然，腹痛劇烈，可有類似轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但腹膜炎嚴(yán)重，有板狀腹，查體可有肝濁音界消失或縮小，腹平片可見膈下游離氣。

　　(5)急性膽囊炎：體征多在右上腹，BUS可助鑒別。

　　(6)膽道系統(tǒng)感染性疾病：易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸。

　　2.婦科疾病 環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　(1)宮外孕破裂：腹痛位置低，病人可有貧血表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)休克;病史上有停經(jīng)史，及陰道不規(guī)則流血;婦科檢查有助于鑒別。

　　(2)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)右下腹痛，壓痛位置低，有時可觸及右下腹包塊，婦科檢查有助于鑒別。

　　(3)急性輸卵管炎和急性盆腔炎，常有膿性白帶和盆腔的對稱性壓痛，陰道后穹隆穿刺可獲膿液，涂片檢查可見G-雙球菌。

　　3.泌尿外科疾病：泌尿系結(jié)石?？捎杏蚁赂雇?，但亦有右側(cè)腰痛，疼痛劇烈，右下腹壓痛不明顯，腎區(qū)叩痛明顯，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，X-ray攝片可見結(jié)右陰影。

　　4.內(nèi)科疾?。河覀?cè)肺炎、胸膜炎時可刺激第10～12肋間神經(jīng)，出現(xiàn)反射性右下腹痛。急性胃腸炎時，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重。

　　診斷急性闌尾炎最有意義的體征是(C)

　　A.結(jié)腸充氣試驗陽性B.閉孔肌試驗陽性C.右下腹固定壓痛點D.直腸指診右前方有觸痛E.闌尾穴壓痛陽性